微创LISS钢板（精选八篇）
微创LISS钢板 篇1
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年1月至2012年1月间于我院治疗的胫骨平台骨折手术患者158例, 男84例、女74例, 年龄为 (17~62) (31.95±3.18) 岁, 病程为 (0.5d~18d) (6.05±3.05) d, 合并前交叉韧带损伤52例、腓骨骨折41例、外侧半月板损伤41例、外侧副韧带损伤21例、其他骨折3例, 其中病因包括车祸伤72例、高处坠落伤45例、机械伤35例、其他伤6例。按患者就诊顺序进行编号并随机分为对照组 (79例) 和治疗组 (79例) , 两组患者一般资料 (如年龄、性别、病程、合并症、病因、病情等) 间差异不明显, 在统计学上无意义 (P>0.05) , 具有可比性。
入组标准:经X线片、CT等检查诊断明确, 排除病理性骨折、小儿骨折等[3];由同一主治医师领导小组完成手术及后续治疗;无高血压、糖尿病等慢性疾病;无严重心、肝、肾、肺等器官疾病;无血液、免疫、神经系统疾病;无精神病或家族精神病史;可耐受手术, 无手术禁忌症, 同意参与此研究者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组:行解剖钢板内固定治疗。患者取仰卧位, 行硬膜外麻醉, 做切口后再直视条件下将关节平台撬起, 然后以植骨等方式恢复关节面高度, 并临时固定 (克氏针) [4]。C臂X线机观察平台复位效果, 如效果满意则选用适宜解剖钢板进行内固定, 并处理损伤的韧带及半月板。
治疗组:LISS钢板治疗。患者取仰卧位, 行硬膜外或全麻, 做切口后切开关节囊以暴露胫骨平台, 然后以植骨等方式恢复关节面高度, C臂X线机观察平台复位效果, 如效果满意则于皮下沿胫骨内侧或前外侧插入LISS钢板, C臂X线机再次确认效果, 应用3枚以上螺钉进行固定。
1.2.2 分析方法
分析所有患者资料, 从其年龄、性别、病程、合并症、病因、病情、治疗方法、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率、膝关节自由活动度、功能优良率等方面进行信息收集、整理, 并采用统计学软件进行对比分析。
1.3 评价标准
Johner-Wruh功能分级标准[5]:优:无神经、血管损伤, 无畸形, 关节活动正常, 无疼痛及感染, 日常生活能够自理;良:轻度神经、血管损伤, 内翻或外翻<5°, 关节活动>80°, 轻度疼痛但无感染, 日常生活自理受限;中:中度神经、血管损伤, 内翻或外翻<10°, 关节活动>75°, 中度疼痛但无感染, 日常生活自理严重受限;差:重度神经、血管损伤, 内翻或外翻>10°, 活动<75°, 重度疼痛、感染, 不能生活自理。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理、分析, P<0.05为差异明显, 具有统计学意义。
2 结果
患者出院后进行随访, 随访时间为 (12~18) (14.29±3.86) m, 随访期间无失访病例, 随访率为100%。随访期间, 对照组患者中出现膝关节僵硬3例、创伤性关节炎4例、内固定松动4例、退钉2例, 共13例, 并发症发生率为16.46%, 治疗组患者中出现膝关节创伤性关节炎4例, 并发症发生率为5.06%, 两组患者并发症发生率差异具有统计学意义 (P<0.05) ;经治疗, 对照组患者膝关节Johner-Wruh功能分级优31例、良36例、中7例、差5例, 优良率为84.81%, 治疗组优49例、良27例、中2立、差1例, 优良率为94.94%, 两组患者膝关节功能优良率间差异明显, 在统计学上有意义 (P<0.05) ;两组患者各观察指标情况详见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折为骨科常见病之一, 其手术治疗难度大、术后稳定性差、膝关节功能恢复效果差, 复位满意及稳定性好是治疗时所追求的目标[5]。传统治疗方法多采用钢板、螺钉固定, 效果欠佳, 且并发骨不连、皮肤坏死、皮肤感染等, 难以令医师及患者满意[6]。
目前, 解剖钢板及LISS钢板均已广泛应用于临床胫骨平台骨折治疗中, 并取得了一定成效[7]。解剖钢板依据生物学解剖特点设计, 具有骨折复位效果好、稳定性强、创伤小、手术时间短、术后关节功能恢复好等特点, 曾一度获得医师及患者的青睐[8]。随着其在临床治疗中的广泛应用, 解剖钢板的劣势逐渐引起了医师的注意, 如塑形困难, 剥离骨膜影响愈合, 易发生皮肤感染坏死, 退钉、断裂风险大等。LISS钢板则是以MIPO技术为基础的一种新型内固定系统, 符合AO/ASIF微创原则[9], 涵盖了生物接骨板技术、外固定支架技术及髓内钉技术优点, 切口小、无骨膜血供破坏、降低对骨膜干扰促进骨膜血流灌注、稳定不易松动, 形状设计合理术中操作方便, 已获得广大医师及患者青睐。在本研究中, 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间等指标间差异不明显, 在统计学上无意义 (P>0.05) ;经LISS钢板治疗的治疗组患者并发症发生率 (5.06%) 、膝关节活动自由度 (129.71±16.92) °、膝关节功能优良率 (94.94%) 均明显优于对照组患者相应指标 (14.46%) 、 (101.47±14.28) °、 (84.81%) , 组间差异在统计学上均有意义 (P<0.05) , 结果与相关研究报道一致[10]。
综上所述, LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效确切、安全、有效, 并发症少、预后良好, 术后患者膝关节功能恢复好, 对于提高患者生活质量及生存质量具有重要意义, 值得在临床实践中推广应用。
参考文献
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股骨远端LISS钢板倒置治疗 篇2
[关键词]股骨远端；LISS钢板倒置；复杂股骨粗隆间骨折；临床疗效
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折，保守治疗易发生髋内翻，病死率比较高，不宜作为首选。手术治疗股骨粗隆间骨折较为常用，手术治疗允许患者早期功能锻炼，避免长期卧床造成新的并发症，有助于改善患者预后。但不同术式取得的治疗效果有很大差别。此次研究将复杂股骨粗隆间骨折患者46例随机分为两组，分别行DHS内固定治疗和股骨远端LISS钢板倒置治疗，针对治疗效果进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年12月～2014年12月诊治的复杂股骨粗隆间骨折患者46例，经影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病、手术禁忌证者。采用随机数字表法分为两组，对照组23例，男13例，女10例，年龄为63～76岁，平均（68.5±2.6）岁，病程为1～6d，平均（2.3±0.7）d，Evans分型：Ⅳ型16例、V型7例。观察组23例，男12例，女11例，年龄为62～77岁，平均（68.3±1.9）岁，病程为1～6d，平均（2.4±0.8）d，Evans分型：Ⅳ型17例、V型6例。两组年龄、性别、病程、Evans分型比较（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施DHS内固定治疗，操作如下：行硬腰联合麻醉后，帮助患者取仰卧位，在髋关节外侧行手术切口，长度约为15cm，然后逐层剥离，将骨折有效复位后临时固定，置入导引针，安装钢板，再拧入螺钉，取出克氏针，确定固定良好后，对伤口消毒，放置引流管并缝合。
观察组患者实施股骨远端LISS钢板倒置治疗，操作如下：给予患者硬腰联合麻醉，取侧卧位，维持下肢牵引，于股外侧行切口，长度约为7cm，然后逐层剥离，将骨折有效复位，从股外侧开端置入接骨板，直到骨膜外，让骨折和LISS钢板良好吻合，用螺丝钉拧紧，确定固定良好后，对伤口消毒，放置引流管并缝合。
1.3评定标准
Harris评分标准：包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、运动范围（5分），合计总分100分，分数越高，髋关节功能越好。
临床疗效评定标准：（1）显效：骨关节活动正常，无疼痛感。（2）有效：骨关节活动基本恢复到伤前状态，偶有疼痛感。（3）无效：骨关节活动无改善，甚至恶化，剧烈疼痛。（4）总有效=显效+有效。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指征比较
观察组手术时间（72.6±8.9）min、术中出血量（296.8±34.2）mL、术后引流量（70.2±11.9）mL、术后住院时间（14.6±1.8）d少于对照组（88.5±10.3）min、（352.7±41.6）mL、（85.6±13.4）mL、（16.9±2.3）d。观察组切口长度（74±0.6）cm小于对照组（15；2±1.0）cm。观察组骨折愈合时间（98.7±12.5）d早于对照组（112.8±14.6）d。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术Harris评分比较
术后Harris评分中，观察组疼痛评分（41.3±1.2）分、功能评分（42.6±2.0）分、畸形评分（3.2±0.7）分、运动范围评分（4.3±0.5）分、总分（9114±5.3）分高于对照组（36.7±0.8）分、（37.1±3.4）分、（2.8±0.5）分、（3.7±0.6）分、（80.3±4.6）分。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率100.0%高于对照组95.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4两组恢复指标比较
观察组术后血红蛋白（98.2±11.5）g/L高于对照组（82.6±10.4）g/L。观察组术后红细胞沉降率（56.1±8.0）mm/h低于对照组（68.9±7_2）mm/h。观察组患肢肿胀程度（9.5±1.3）%轻于对照组（11.8±1.4）%。观察组患肢消肿时间（4.4±0.9）d早于对照组（6.8±1.2）d。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4两组并发症比较
观察组并发症发生率4.3%低于对照组26.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨科病症，又称转子间骨折，高发于老年人，由于机体粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，直接影响到患者的预后。临床治疗多采用手术治疗，但不同的治疗方法取得的治疗效果不同。
股骨远端LISS钢板倒置是治疗复杂股骨粗隆间骨折的新方法，具有诸多优点，分析如下：股骨远端LISS钢板不同于常规钢板，其弧度与机体股骨近端外侧的解剖结构非常相似，固定时可用螺纹锁定，具有良好的固定效果，还可以发挥框架结构的优势，实现作用力传导，让整个钢板能够均匀承受各种张力和压力，具有非常好的抗压力和抗拉力，由于螺钉成角固定可以维持较好的颈干角，从而发挥抗旋转力功效，且接骨板与骨面不会直接接触，不会产生额外的作用力，能大大降低接骨板对骨膜造成的压迫性损伤，有助于保护局部血运，从而促进愈合，加速术后恢复。股骨远端LISS钢板具有诸多适应性，更佳符合人体的生物学结构，实现了BO技术的理念，由于股骨远端LISS钢板只能放置于后外侧，使得前倾角明显，因而打入股骨头的螺钉要长一些，以提高其把持力，但操作过程中，要注意减少创伤和出血，同时保护骨折周围血运。
微创LISS钢板 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月~2012年6月间于我院行手术治疗的胫骨平台骨折患者130例, 男78例、女52例, 年龄为18~58岁, 平均年龄为 (32.29±2.57) 岁, 病程为1~16d, 平均病程为 (5.28±2.38) d, 病因主要有车祸伤69例、高处坠落伤33例、机械伤21例、其他伤7例, 合并损伤有前交叉韧带损伤45例、同侧腓骨骨折32例、外侧半月板损伤39例、外侧副韧带损伤46例、其他骨折13例。回顾所有患者临床资料, 根据其临床手术治疗耗材分为对照组 (65例) 和观察组 (75例) , 两组患者临床资料 (如年龄、性别、病情、病因、病程等) 间差异不明显, 在统计学上无意义 (P>0.05) , 具有临床可比性。
入组标准:诊断明确, 排除病理性骨折、小儿骨折等;由同一主治医师领导小组完成手术治疗;无严重心、肝、肾、肺等器官疾病;无血液、免疫、神经系统疾病;无精神病或家族精神病史;可耐受手术, 无手术禁忌证。
1.2 方法
对照组:解剖钢板治疗:仰卧位、硬膜外麻醉, 做适宜切口, 直视条件下撬起关节平台, 通过植骨等方式恢复关节面高度, 克氏针临时固定, 并采用C臂X线机观察复位效果, 然后采用适宜解剖钢板内固定, 并同期处理损伤的韧带及半月板。观察组:LISS钢板治疗:仰卧位、硬膜外或全麻, 做适宜切口, 切开关节囊暴露胫骨平台, 通过植骨等方式恢复关节面高度, C臂X线机协助下观察复位效果, 复位满意后于皮下沿胫骨内侧或前外侧插入LISS钢板, C臂X线机再次确认效果, 3枚以上螺钉进行固定。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、住院时间、膝关节活动自由度、膝关节功能评分。
1.4 评价标准
Johner-Wruh功能分级标准: (1) 优:无神经、血管损伤, 无畸形, 关节活动正常, 无疼痛及感染, 日常生活能够自理; (2) 良:轻度神经、血管损伤, 内翻或外翻<5°, 关节活动>80°, 轻度疼痛但无感染, 日常生活自理受限; (3) 中:中度神经、血管损伤, 内翻或外翻<10°, 关节活动>75°, 中度疼痛但无感染, 日常生活自理严重受限; (4) 差:重度神经、血管损伤, 内翻或外翻>10°, 活动<75°, 重度疼痛、感染, 不能生活自理。
愈合评价标准:骨折处骨痂连续、骨折断端无异常、骨折线模糊、纵向压力可有疼痛但可忍受。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理、分析。计数资料采用卡方检验, 计量资料采用方差分析, P<0.05为差异明显, 具有统计学意义。
2 结果
130例胫骨平台骨折患者经相应治疗后, 均安全出院, 随访6~12m, 平均随访时间为 (9.33±2.01) m, 无失访病例, 随访率为100%。对照组膝关节Johner-Wruh功能分级优22例、良34例、中4例、差5例, 优良率为86.15%, 观察组优42例、良29例、中2立、差2例, 优良率为94.67%, 两组患者膝关节功能优良率间差异明显, 在统计学上有意义 (P<0.05) ;对照组膝关节活动自由度 (100.34±15.42) °明显小于观察组 (128.48±17.13) °, 在统计学上有意义 (P<0.05) ;对照组共出现12例并发症, 其中3例内固定松动、4例膝关节僵硬、1例退钉、4例膝关节创伤性关节炎, 并发症发生率为18.46%, 观察组共出现4例并发症膝关节创伤性关节炎, 并发症发生率为5.33%, 两组患者并发症发生率间差异明显, 在统计学上有意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胫骨平台骨折手术治疗时主要问题为复位及固定, 其难度较大, 术后稳定性维持不佳, 患者膝关节功能恢复效果满意率低[2]。传统治疗方法多为螺钉或钢板固定, 但常会伴有骨不连、皮肤坏死、皮肤感染等并发症, 术后膝关节功能恢复不能令人满意。目前, 解剖钢板已广泛应用于临床胫骨平台骨折治疗中, 并取得了一定成效[3]。在本研究中, 经LISS钢板治疗的观察组患者手术时间 (89.23±4.27) min、术中出血量 (249.48±9.73) ml、骨折愈合时间 (4.43±1.87) m、住院时间 (8.01±2.57) d于对照组患者相应指标 (92.14±3.49) min、 (256.44±10.49) ml、 (4.82±1.38) m、 (8.98±2.38) d间差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) ;同时可以发现, 观察组患者并发症发生率 (5.33%) 、膝关节活动自由度 (128.48±17.13) °、膝关节功能优良率 (94.67%) 均明显优于对照组患者相应指标 (18.46%) 、 (100.34±15.42) °、 (86.15%) , 组间差异在统计学上有意义 (P<0.05) , 结果与相关研究报道一致[4]。
LISS钢板是以MIPO技术为基础的一种新型内固定系统, 符合AO/ASIF微创原则, 涵盖了生物接骨板技术、外固定支架技术及髓内钉技术优点, 切口小、无骨膜血供破坏、降低对骨膜干扰促进骨膜血流灌注、稳定不易松动, 形状设计合理术中操作方便。总而言之, LISS钢板治疗胫骨平台骨折效果确切、并发症少、膝关节功能恢复好, 值得在临床实践中推广应用。
摘要：目的:探讨在胫骨平台骨折治疗中LISS钢板的临床应用价值。方法:选取2011年1月2012年6月间于我院行手术治疗的胫骨平台骨折患者130例, 根据其手术治疗耗材分为对照组 (55例) 和观察组 (75例) , 对照组患者行普通解剖钢板固定, 观察组患者行LISS钢板微创内固定, 观察两组患者各临床观察指标, 并进行统计学对比分析。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间与对照组患者相应指标间差异不明显, 在统计学上无意义 (P<0.05) ;观察组并发症发生率5.33%明显低于对照组18.46%, 其膝关节活动自由度 (128.48±17.13) °明显大于对照组 (100.34±15.42) °, 而其优良率94.67%明显高于对照组86.15%, 以上组间差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折临床效果确切, 并发症少、膝关节功能恢复好, 值得推广。
关键词：胫骨平台骨折,LISS钢板,解剖钢板
参考文献
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微创LISS钢板 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组62例患者为2008年12月-2011年12月本院采用LISS微创钢板内固定治疗的胫骨近端骨折患者, 其中男41例, 女21例;年龄20~58岁, 平均 (41.7±4.2) 岁。AO分类:A2骨折9例, A3骨折12例, C1骨折15例, C2骨折17例, C3骨折9例。对照组62例患者为同期采用传统钢板治疗的患者, 其中男39例, 女23例;年龄21~59岁, 平均 (42.2±4.0) 岁。AO分类:A2骨折10例, A3骨折11例, C1骨折16例, C2骨折15例, C3骨折10例。两组患者年龄、性比、骨折分型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组均采用腰硬联合麻醉, 患者均取仰卧位, 麻醉成功后开始手术。对照组62例患者均采用传统钢板治疗。观察组患者采用LISS微创钢板治疗:胫骨近端骨折选用前外侧弧形切口, 直视下进行关节内骨折复位, 克氏针或松质骨螺钉临时固定骨折块。于胫骨前肌与骨膜间插入LISS-PT钢板, 用克氏针将接骨板关节端固定在胫骨髁上, C臂透视下将钢板放置在胫骨侧方正中, 拉力复位器使骨骼与钢板紧密接触, 经皮在骨折远离关节端拧入至少4枚自钻、自攻型单皮质螺钉, 近关节部拧入4~5枚锁定螺钉。两组术后均早期给予康复治疗。
1.3 观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Lysholm评分和手术症发生率。
1.4 统计学处理
采用SAS 9.0统计处理软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以表示, 比较采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和Lysholm评分比较见表1。
2.2 两组并发症发生率比较观察组发生并发症4例, 并发症发生率为6.45%, 对照组发生并发症8例, 并发症发生率为12.90%, 观察组明显低于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (χ2=6.607, P=0.000) 。
3 讨论
胫骨近端骨折是临床治疗中的难点之一。制定科学有效的治疗方案, 降低骨不连、固定失败、感染等并发症的发生率是保证治疗效果的关键措施。不稳定的胫骨近端骨折中, 关节与下肢轴向偏差是最常见的并发症, 这一并发症的发生是固定不牢固导致骨折端发生继发性移位所致。因此必须选择牢固的内部定, 避免治疗失败。双钢板技术虽提高了稳定性, 但不符合生物特性, 可能带来切口愈合方面的问题[1]。胫骨近端A型骨折髓内钉固定术后, 由于髂胫束的应力作用, 易在冠状面上呈现外翻畸形, 而股四头肌在胫骨结节上的作用使骨折在矢状面上出现屈曲畸形。LISS钢板的形状设计与股骨远端和胫骨近端解剖轮廓一致, 手术中无需预弯、塑形, 应用方便, 节省手术时间, 适合于胫骨近端各种类型骨折的固定, 即使骨质疏松, 近膝关节钢板螺钉也不会松动, 胫骨平台亦未发生塌陷[2,3]。LISS是基于微创外科的原则, 吸收交锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统, 其自锁自攻螺钉与解剖钢板浑为一体, 固定的角度稳定性通过螺钉与钢板自锁连接实现, 降低了内固定物对骨膜的干扰, 有利于骨膜的血液灌注[4,5]。
本研究结果显示, 观察组患者术中出血量有效下降, 手术时间、骨折愈合时间明显缩短, 术后Lysholm评分明显提高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, LISS微创钢板内固定治疗胫骨近端骨折可有效提高治疗效率, 降低并发症的发生率, 值得临床推广。
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微创LISS钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
来本院就诊的70例患者经过各项检查,均符合胫骨平台骨折的诊断标准,且均符合SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的分型标准。实验组35例,其中男21例,女14例,年龄22~63岁,平均年龄(28.0±7.5)岁;其中车祸致伤14例,压砸致伤13例,从高处坠落致伤8例。对照组35例,其中男23例,女12例,年龄24~62岁,平均年龄(27.8±7.4)岁;其中车祸致伤16例,压砸致伤14例,从高处坠落致伤5例。两组患者的性别、年龄及致病原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
术前对两组患者均进行药物消肿等积极的治疗措施,直至患肢的软组织允许时,采取手术对两组患者进行治疗。术后对两组患者均使用抗生素预防感染,并嘱咐患者进行股四头肌的积极主动收缩性训练,以促进患肢尽快恢复正常。
1.2.1 实验组
首先,使用松质骨拉力钉在合适的位置(不能影响锁定钢板的置入和锁定螺钉的正常固定)对关节面进行加压固定。其次,手握患肢踝部,牵拉下肢以对患者的骨折所成角以及异常移位转角进行矫正。运用C型臂X线机选择合适的锁定钢板准备插入。在皮肤上切一个小的直切口,不破坏骨膜以保持骨的正常血供,用组织剪在骨膜外和肌肉间进行分离,再将锁定钢板插入其间。用1枚皮质骨螺钉经螺钉孔将锁定钢板与胫骨外侧贴紧,再在其近段固定2~3枚螺钉。再选择接骨板行微创LISS钢板内固定治疗,并拧入自攻型螺钉加以固定。
1.2.2 对照组
首先,采用松质骨拉力钉在合适的位置对关节面进行加压固定。其次,手握患肢踝部,牵拉下肢以对患者的骨折所成角以及异常移位转角进行矫正。再次,运用C型臂X线机,选择合适的普通解剖钢板准备插入。切开皮肤使骨质充分暴露,不破坏骨膜,用组织剪在骨膜外和肌肉间进行分离,再将普通解剖钢板插入其间。钢板选用为:外侧使用L型钢板,内侧使用T型钢板,同时上下各用3~4枚螺钉加以固定。
1.3 观察指标
采用相关工程绘图软件(Auto CAD2008)对两组患者的胫骨平台内翻角和后倾角进行测定。内翻角即为在前后位X线片上,胫骨解剖轴与胫骨平台切线的内侧夹角;后倾角为在侧位X线片上,胫骨上端后侧切线的垂线与胫骨平台切线的夹角。与此同时,采用HSS膝关节评分标准对患者的膝关节功能进行评分,评分越高,效果越好。
1.4 统计学分析
选择SPSS 13.0进行数据统计,计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组患者的内翻角和后倾角比较
实验组术后和术后3个月的患肢内翻角与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者患肢的后倾角明显大于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 术后两组疗效比较
采用HSS膝关节评分标准对术后两组的膝关节功能进行评分,随访3个月后,实验组的膝关节活动自由度和膝关节功能评分均明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折均是由于高能量损伤造成的复杂骨折,多造成患肢软组织的损伤。对于胫骨平台骨折治疗,针对不同的骨折情况有不同的方式进行治疗[3]。王贤芳等[4]在对胫骨平台骨折的手术治疗研究过程中发现,微创小切口直视治疗胫骨平台骨折出血少,骨折愈合快,效果良好。目前已有研究发现,微创LISS钢板治疗胫骨平台骨程操作稳定、简便,有利于膝关节功能的恢复[5]。且有学者研究发现,微创LISS钢板治疗胫骨平台骨折创伤小,并发症少,骨折愈合率较高[6]。黄河等[7]也在研究中发现,LISS钢板微创治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折效果显著,可针对复杂胫骨平台骨折有较佳的治疗效果。微创LISS钢板作为一种内固定方法,不加重原伤,术中出血量少,效果良好[8]。
本研究显示,术后和术后3个月,实验组患者的后倾角明显大于对照组(P<0.05),膝关节活动自由度和膝关节功能评分均明显优于对照组(P<0.05),表明微创LISS钢板对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗效果显著。
总之,微创LISS钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,比传统解剖钢板内固定手术效果更好,值得临床上推广应用。
摘要：目的:研究微创LISS钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:选择来本院骨科就诊的70例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,随机分为实验组和对照组两组,各35例,实验组采用微创LISS钢板内固定进行治疗,对照组采用传统解剖钢板内固定进行治疗。结果:治疗后,对两组患者均进行为期3个月随访,发现术后和术后3个月,实验组和对照组患者的胫骨平台内翻角比较,差异无统计学意义(P>0.05),但实验组患者的后倾角明显大于对照组(P<0.05);经过3个月随访,实验组患者的膝关节活动自由度和膝关节功能评分均明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创LISS钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折可有效改善后倾角,有利于患者膝关节功能的恢复,值得临床上推广应用。
关键词：微创LISS钢板,SchatzkerⅤ型,SchatzkerⅥ型
参考文献
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微创LISS钢板 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例, 其中男性12例, 女性18例, 男女比例1ı1.5, 年龄59~88岁, 平均70岁, 跌伤26例, 交通事故4例, 骨折Evans分型:I型4例, Ⅱ型6例, Ⅲ型6例, Ⅳ型8例, Ⅴ型6例。
1.2 锁定钢板
①解剖型设计, 接骨板的近端与股骨近端相贴合;其中第1个孔与股骨干的角度为95°, 第2个为120°, 第3个为135°, ③接骨板体部的螺孔为锁定—加压螺孔, 可加压, 可锁定。
1.3 手术方法
经必要的检查和积极控制原发内科疾病, 同时行骨牵引, 床边X线证实骨折基本复位。多于入院后7~14d内病情平稳后手术治疗, 采用持续硬膜外麻醉, 患者平卧于手术台上, 采用经髋关节外侧切口, 从股外侧肌嵴将股外侧肌行骨膜下剥离, 牵引患肢复位, 保持外展中立位, C型臂X线机证实骨折对位对线良好, 患肢力线好, 注意维持正常的颈干角和前倾角, 将合适长度的股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨外侧适当偏后位置, 顶端与大粗隆顶端对齐, 用1~2枚直径2.0mm克氏针临时固定钢板, 远侧皮肢作适当切口以显露接骨板远端, 远端接骨板置于外侧中轴线处, 近端钢板与大转子相贴附, 远侧端用一枚3.5~4cm长普通皮质骨螺钉将接骨板固定贴附于股骨干外侧。使钢板的位置不发生移动, 用3枚直径2.0mm克氏针沿套筒于前倾角15°方向打入股骨颈, C型臂X线机透视观察骨折复位情况及克氏针的位置, 要求克氏针尖端距离股骨头软骨面下1.0~1.5cm为宜, 并透视髋关节侧为, 确定3枚克氏针在股骨颈中, 测量克氏针进入的深度, 取相应长度6.0全松质骨螺钉拧入, 当螺钉接近骨折线时, 用力挤压大粗隆皮质骨, 助手在对侧髋部予以对抗, 在骨折端紧密接近时将螺钉全部拧入, 并与钢板有效锁定, 后将余下钢板远端骨皮质锁定3~4枚放松患肢, 检查患肢外旋畸形是否矫正, 双下肢是否等长, 行患髋屈, 伸, 内, 外旋检查骨折端的稳定情况, 再次透视骨折端和固定螺钉位置, 满意后, 冲洗止血, 逐层闭合切口, 置负压引流管。
1.4 围手术期处理
术前全面检查, 必要时请相关科室会诊, 积极控制原发内科疾病至手术许可范围, 术前充分骨牵引, 使肌肉松弛利于复位, 术后根据引流量于48~72h拔出引流管, 术后运用抗生素2~3d, 术后第2天可半卧位行股四头肌收缩功能锻炼, 踝关节伸缩功能锻炼或予CPM或他人协助下被动髋膝关节锻炼, 预防深静脉血栓。术后6~8周复查X线, 下床扶拐行走, 直至复查X线骨折端完全骨性愈合后完全负重行走。
2 结果
本组30例完全获得随诊, 其中2例术中复位稍差, 全部病例无住院期间死亡, 无明显并发症, 仅1例患者切口延迟愈合 (糖尿病, 伤口分泌物培养无细菌生长) , 平均随访时间9~18个月, 远期无发生髋内翻畸型, 无退钉及钢板断裂, 无近端空心锁定螺钉切割股骨头, 全部骨折愈合良好, 平均骨折愈合时间6.5个月。
3 讨论
3.1老年股骨粗隆间骨折的治疗中, 既往传统的非手术治疗方法, 因骨牵引治疗时间长, 并发症多复位效果差等缺点目前已很少运用, 尽早实施手术, 进行切开复位内固定, 减少卧床时间及由此而引起的心、肺等重要器官的并发症, 争取时间对于减少严重并发症的发生率和病死率意义重大。
3.2内固定的选择髋部骨折是老年骨质疏松患者的常见创伤, 股骨粗隆部是骨量丢失最明显的部位之一, 由于骨质疏松后的骨强度下降, 高龄患者手术耐受力差, 所以选择创伤小, 固定可靠的手术方法已成共识, 故对内固定及手术方式的选择至关重要, 主要有钉板系统及髓内固定系统, 目前大都采用动力髋螺钉和以Gamma钉为代表的髓内固定系统, 但都存在不同程度的并发症, 常见的是近端拉力螺钉切割股骨头和髋内翻畸形[1], 内固定断裂松动[2,3], 粉碎性骨折伴有严重骨缺损时很难达解剖复位, 导致骨折延迟愈合或不愈合, 易发生内固定松动断裂等并发症, 据报道, 发生率达6%~9%[4], 故小创口股骨近端锁定板治疗粗隆间骨折具有操作简单, 固定牢固, 手术创伤小, 术中及远期并发症少, 骨折愈合良好等优点。
3.3股骨近端锁定板的临床疗效及优越性股骨近端解剖板可以用作加压接骨板, 产生轴向加压, 也可用作内固定支架, 既作支架, 又能加压, 以解剖设计合理或术前接骨板塑形, 以满足骨结构的外观, 手术相对简单, 时间短, 设计两个切口, 使手术创伤最小化, 同时保证骨折端血运, 满足生物学固定的原则, 在接骨板穿入后, 于接骨板近端先用一枚克氏针固定, 使接骨板与干垢端骨骼贴附, 然后牵引复位, 完成基本复位后, 骨折远端用另一枚普通螺钉固定, 透视证实位、线良好后远近端用锁定钉固定, 充分利用干骨后端韧带复位的原理进行复位, 避免粉碎性骨折采用拼积木式的复位, 这种给钢板上锁的固定方法, 既可实现固定的强度和稳定性, 又可充分利用解剖接骨板的解剖结构引导和帮助复位, 维持骨结构力线要求, 使手术技术简化, 术后愈合好, 并发症少。
摘要：目的 探讨微创小切口锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及其优越性。方法 自2006年2月至2009年5月, 采用微创小切口锁定钢板治疗30例, 老年股骨粗隆间骨折患者, 平均随诊16个月, 观察其疗效。结果 2例术中复位稍差, 本组无术后内固定断裂, 退钉及股骨头切割, 随诊918个月后, 骨折愈合良好, 髋关节活动良好, 无退钉及内固定断裂, 无髋内、外翻畸形, 无股骨头坏死。结论微创小切口锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、手术简单、局部血运破坏少, 术后骨折愈合好, 效果满意, 并发症少, 但内固定价格较昂贵, 影响了其在临床中的广泛应用。
关键词：微创小切口,锁定钢板,股骨粗隆间骨折,临床疗效,优越性
参考文献
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微创LISS钢板 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011 年3 月~2014 年1 月收治的95 例老年股骨远端骨折患者。 纳入标准:所有患者均符合中华医学会骨科分会对老年股骨远端骨折的临床诊断标准[2];60~80 岁;签署知情同意书;排除标准:严重血液疾病及恶性肿瘤患者;肾、心、肝功能严重不全者;随机分为对照组47 例和观察组48 例。 观察组中男26 例, 女22 例;年龄62~79 (70.6±6.9) 岁;受伤至就诊时间1~42 (12.3±5.6) h。 对照组中男27 例, 女20 例;年龄60~78 (71.2±6.3) 岁;受伤至就诊时间2~46 (13.1±5.2) h。 两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法 观察组实施LISS固定:患者取仰卧位, 经全麻后, 直视下进行股骨髁骨折部位进行复位, 根据骨折情况选择螺钉固定, 恢复关节面平整后, 对踝尖骨折块使用克氏针作临时固定, 随后使用C型臂X线机透视下判断骨折端固定情况, 采取7.3mm空心螺钉或6.5mm半螺纹松质螺钉进行髁间骨折固定, 重建今后将LISS钢板在股骨上固定。 采取股骨牵开器实施闭合复位, 骨折端后倾成角, 采取屈膝位牵引, 确定复位后, 顺切口股骨外侧肌及骨膜外将LISS钢板插入, 随后使用克氏针进行远端骨折固定。 再次作透视观察, 确定位置良好后, 将锁定螺钉拧紧。 逐层缝合切口, 作抗感染预防。 对照组实施股骨髁支撑钢板固定:取仰卧位后进行全麻, 在C型臂X线机直视下取切口, 作骨折端复位后, 使用克氏针作临时固定, 确定骨折位置, 将解剖钢板预弯, 贴附于股骨远端及股骨外髁间, 将螺钉打入。 完成固定后, 充分进行膝关节活动, 判断固定可靠后, 作伤口冲洗, 逐层缝合伤口, 进行常规感染预防。
1.3 临床观察指标 观察两组患者骨折端恢复情况, 了解两组患者术中出血量及手术时间、骨折端愈合时间等指标, 进行对比分析。
1.4 疗效判定标准 参照Schatzker-Lambert股骨远端骨折功能评分标准进行临床疗效的评定:优:无内外翻及旋转畸形, 膝关节屈曲功能丢失不超过10°;良:无内外翻及旋转畸形, 无疼痛中的相关选项, 膝关节屈曲功能丢失不超过10°;中:内翻或外翻畸形不超过10°, 下肢短缩不超过1.2cm, 膝关节屈曲功能丢失不超过20°中的相关选项;差:内外翻畸形超过15°, 符合膝关节屈曲畸形90°, 关节匹配性差。 优良率+优+良。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
观察组骨折端恢复优良率为93.62%, 与对照组91.49%无差异 (P>0.05) , 但是观察组恢复为优占74.47%, 与对照组65.96%差异显著 (P<0.05) 。 见表1。
观察组术中出血量较对照组低, 手术时间及骨折端愈合时间明显较对照组短, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
老年股骨远端骨折主要为低能量外伤而引发的创伤类型, 因大多数老年患者存在骨质疏松, 导致螺钉松动把持力下降, 极易产生并发症, 影响预后结局[3]。 以往对股骨远端骨折主要追求有效复位及内固定效果, 随着临床医学发展, 逐渐转变为保护骨折端血运及软组织, 控制手术创伤。
经本组研究显示, 两组患者骨折端恢复优良率无差异 (P>0.05) ;股骨髁支撑钢板内固定是一种常见的手术类型, 在老年股骨远端骨折治疗中广泛应用, 其操作简单、方便, 易于拆除, 但也导致骨折端软组织损伤, 切口较大, 也与骨面紧贴, 极易出现鼓膜挤压, 引发骨膜血供障碍[4,5]。同时, 固定后对骨骼把持力较差, 极易出现内固定松动、退钉等情况。 经本组研究显示, 观察组手术创伤及术后愈合时间明显优于对照组 (P<0.05) , 可见, LISS内固定是一种创伤较小, 术后恢复较好的手术方案[6~8]。 LISS钢板是以微创外科为原则形成的手术方案, 根据生物力学原理, 在完成有效固定基础上, 可减少手术切口, 使用撑开复位工具进行间接复位, 肌肉下骨膜外将钢板插入, 可以保持骨折端血运, 又能够做到内固定支架作用[9,10]。
综合上述, LISS对老年股骨远端骨折的创伤小, 可促进远期愈合, 减轻患者痛苦, 对改善预后具有积极意义, 值得临床推广。
摘要：选取我院2011年3月2014年1月收治的95例老年股骨远端骨折患者。随机分为对照组47例和观察组48例。对照组实施股骨髁支撑钢板治疗, 观察组实施LISS固定治疗, 对两组患者治疗后效果进行分析。结果观察组骨折端恢复优良率为93.62%, 与对照组91.49%无差异 (P>0.05) , 但是观察组恢复为优占74.47%, 与对照组65.96%差异显著 (P<0.05) ;观察组术中出血量较对照组低, 手术时间及骨折端愈合时间明显较对照组短, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。LISS与股骨髁支撑钢板对老年股骨远端骨折治疗的效果相似, 但是LISS手术创伤小, 可促进骨折端早期恢复, 值得临床推广。
关键词：微创稳定系统,股骨髁支撑钢板,老年股骨远端骨折,研究
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微创LISS钢板 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2007年3月至2009年10月收治股骨粗隆下骨折26 例, 其中男性17 例, 女性9 例;年龄19～73 岁, 平均年龄58 岁。其中18 例车祸伤, 8 例摔伤;2 例合并同侧髌骨骨折, 1 例合并同侧胫骨远端骨折, 13 例合并内科疾病 (7 例糖尿病, 6 例高血压) 。手术距受伤时间平均4 d (2～9 d) , 手术时间平均70 min (50～130 min) 。按Russell-Taylor分型, ⅠA型4 例, ⅠB型7 例, ⅡA 5 例, ⅡB型10 例。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备
患者入院即行皮肤或胫骨结节牵引, 牵引重量为体重1/7～1/10, 平均牵引时间4 d (2～9 d) 。术前牵引可抵抗因外旋短缩而造成的肌肉软组织牵张力, 方便术中对骨折块的复位。拍摄患肢股骨全长片和健肢髋正位片 (测量健肢颈干角) , 完善各项其他检查和内科疾病的诊治。
1.2.2 手术方法
采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 患者仰卧位于可透视手术台, 患肢在棉垫保护下牵引床持续牵引, 健侧放置于截石位 (易于拍摄清晰的髋部侧位X线) 。在牵引床结合C型臂X线机透视下手法复位并定位后, 消毒铺巾。患肢股骨大粗隆外侧突起水平处切开皮肤, 根据骨折线延伸情况向远端延长, 切开阔筋膜, 沿肌纤维钝性分离股外侧肌, 将股外侧肌牵向前下方, 手指触摸下有限暴露骨折端, 良好复位并纠正短缩, 恢复颈干角。根据骨折类型选择合适长度对侧LISS钢板, 倒置插入股外侧肌和骨膜之间, 先用1枚克氏针临时固定钢板和股骨距, C型臂X线机正侧位透视, 确认LISS钢板位置并与股骨接触良好后, 于骨折近端向股骨头内打入3～5枚锁定螺钉, 骨折远端利用瞄准器打入3～4枚锁定螺钉 (见图1～3) 。对于内侧皮质粉碎, 小粗隆分离型骨折, 可于远端锁钉打入前先用1枚拉力钉将游离骨折块复位。而对于断端螺旋及长斜形骨折, 可用穿线缆工具进行断端捆扎。再次C型臂X线机确认骨折复位及钢板位置良好后, 大量生理盐水冲洗, 酌情放置引流管或引流皮条并逐层关闭伤口。
1.2.3 术后处理
术后常规应用抗生素3～5 d, 老年人常规用低分子肝素钠预防下肢静脉血栓, 1～2 d后拔出引流管或皮条, 患肢常规正侧位X线复查, 待疼痛感降低后四肢伸屈髋、伸屈膝锻炼。术后4～6周扶拐非负重行走, 2～3个月渐进性负重, 直至X线复查示骨完全愈合后正常行走活动。
2 结 果
本组26 例患者全部随访至少3个月, 1 例因回老家失去随访, 1 例因车祸死亡失去随访, 其余24 例随访时间平均12个月 (3～17个月) , 手术时间平均70 min (50～130 min) , 出血量平均150 mL (60～450 mL) 。内侧骨皮质粉碎伴小粗隆分离的17 例患者中, 7 例用皮质骨螺钉固定小粗隆, 4 例用线缆捆绑小粗隆骨折块, 其余6 例仅手法复位。术后所有伤口无感染, 均一期愈合。1 例年轻患者因体力活动致骨折端1枚螺钉断裂, 随后在限制负重状态下随访12个月, 影像学显示骨折完全愈合, 无髋内翻、旋转等畸形, 考虑可能是锁定钉距离骨折端太近承受巨大的压应力而断裂。2 例患者术后12个月X线比较患侧颈干角差对侧15°以上, 其中1 例走路轻微跛行, 另外1 例正常步态行走, 此2 例患者均为高能量损伤, 内侧骨皮质缺损严重且伴有骨质疏松, 造成内翻畸形。应用Harris髋部功能评分评定, 优15 例, 良7 例, 差2 例, 优良率92%。
3 讨 论
3.1 解剖学特点
股骨粗隆下骨折一般指发生于小粗隆至股骨干峡部之间的骨折, 其发生率为髋部骨折的10%～30%, 病死率为8.3%～20.9%[3], 为双峰年龄分布和高低能量的损伤机制[4]。年轻者多由车祸等高能量创伤引起, 骨折多呈粉碎性;高龄者多由跌倒等低能量创伤引起, 但大多伴骨质疏松等各种并发症, 多为不稳定骨折。断端因臀中肌及臀小肌的牵拉而外展, 小粗隆止点髂腰肌的牵拉而屈曲外旋, 股骨内侧内收肌及绳肌的牵拉而内收短缩。粗隆下外侧为张力带, 内侧为压力带, 高应力集中加上高能量损伤后产生粉碎性骨折, 缺少内侧骨皮质的支撑。手术克服需这几种力量从而达到力学稳定使粗隆下骨折极具复杂性, 否则易引起髋内翻、肢体短缩、成角、外旋畸形和内固定断裂等各种并发症。
3.2 内固定的选择
目前治疗股骨粗隆下骨折的内固定物包括髓内系统:Gamma钉, 重建钉, 股骨近端髓内钉, 防旋型股骨近端髓内钉;髓外系统:动力髋螺钉 (dynamic hip screw, DHS) , 股骨解剖钢板、动力髁螺钉 (dynamic condylar screw, DCS) , 股骨近端锁定加压钢板。传统的DHS、DCS抗旋转能力不够, 对于粉碎性骨折内侧皮质骨不完整时, 紧贴大转子外侧骨皮质的钢板将负荷强大的张应力, 易造成拉力螺钉向外下滑移或从股骨头切出, 骨折部向外成角、颈干角变小、钢板断裂等并发症[5]。Gamma钉的缺点正如它的优点一样广为人知, 术中或术后继发股骨干骨折概率较高, 目前已较少使用。重建钉属中心固定, 通过髓腔中央能有效承担应力, 对内侧皮质骨连续性要求不高, 具有良好抗旋转、抗剪切能力, 可以减少股骨干骨折的发生率, 对骨折端血运破坏小。对于骨折线延伸至梨状窝的较小粉碎骨折块, 由于进针点要求较高且易造成臀中肌损伤[6]限制其使用。股骨近端髓内钉 (proximal femur nail, PFN) 取代Gamma钉在临床使用已经多年, 但是依然存在退钉、切割以及“Z效应”等不良反应[7]。为了改进以上这些缺点, AO在PFN的基础上推出了抗旋转能力更强的防旋型PFN。防旋型PFN是以1枚螺旋刀片代替近端2枚锁钉, 螺旋刀片是击入代替旋入, 能压紧松质骨, 且刀片可以自动锁定, 因此抗切出稳定性比传统的螺钉系统高。抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力比1枚螺钉强, 即便是骨质疏松非常严重的患者, 仍可以和螺旋刀片牢固的锚合[8]。防旋型PFN同PFN一样, 是一种损伤较小的髓内固定系统, 采用闭合复位, 不用清除骨折断端之间的血肿。由于防旋型PFN主钉远端与锁钉孔的距离较长, 髓内钉远端的凹槽能分散骨干所受应力且尖端相对柔韧, 避免了骨局部的应力集中而发生再次骨折。但防旋型PFN进钉点为大转子顶点, 主钉具有6°外偏角, 所以外侧皮质骨承受较强张力。本组1 例男性患者, 72 岁, 骨折线经过大粗隆及小粗隆, 内外侧骨皮质粉碎性骨折的患者使用防旋型PFN固定, 术后7个月螺旋刀片退出, 进而造成股骨颈头下型骨折而不得不行髋关节置换手术 (见图4～6) 。
3.3 LISS的特点
LISS是综合了绞锁髓内钉系统技术和生物学接骨技术优点而发展起来的一个髓外、内部微创固定系统[9,10]。
3.3.1 微创原则
Ruedi等将LISS作为一种内固定器, 通过外固定支架来理解, 用骨板头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的Schanz钉和突起的紧固夹钳。由于接骨板与骨面无接触和压迫, 在骨面上不会产生额外的压力, 降低了接骨板对骨膜的压迫性损伤, 尽可能多地保留了骨的血运, 使骨折易于愈合。另外, LISS的每个锁定螺丝钉可借助于精确的螺钉孔轴心定位经皮拧入, 因此在不暴露骨折区域的情况下, 经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定, 体现了BO技术的理念。
3.3.2 力学稳定
LISS锁钉的螺钉帽和钢板孔都带有螺纹, 螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时, 钢板和螺钉之间通过螺纹进行了固定且呈不同角度, 连接锁定后形成一种框架结构, 从而通过力的传导实现锁定螺钉和钢板作为一个整体均匀承担所受张力、剪切力和旋转力。这种结构对骨的切割小, 使螺钉穿出股骨头及在股骨干松动的发生率降低, 使术后早期功能锻炼成为可能, 在骨质疏松和粉碎性骨折中, 螺钉也有较好的结合力和抗拉力;同时LISS因具有弹性和较低的刚度, 与传统钢板相比在骨植入物界面产生的应力峰值低, 因而不易发生骨块的再移位和内固定物松动, 属于弹性固定, 骨折块微动, 促进骨痂形成。
4 经验总结
LISS弧度与股骨近端外侧解剖结构相似, 该近端螺钉颈干角是95°, 锁定螺钉在股骨颈居中略偏低, 更接近股骨颈传导载荷的生物力线, 增强股骨头后内侧的支撑力。同时, LISS螺钉和钢板整体系统对力的均匀传导大大降低粗隆下外侧的高张力和内侧的高压力, 可基本消除因小转子不能闭合复位导致内侧支撑力的缺损。虽然内侧皮质尽量保持完整接触对减少髋内翻的发生有重要作用, 但在此次随访中, 颈干角的丢失与内侧骨皮质是否完整没有必然联系 (可能是病例数量不够多不足以说明问题) 。
髓内系统较髓外偏心系统有较大力学优势, 目前治疗股骨粗隆下骨折的主流还是髓内系统。但对于高龄及伴有骨质疏松、大转子冠状裂、外侧骨皮质粉碎内侧支撑力缺损的粗隆下骨折, 髓内系统进针点要求较高, 易造成髓内钉沿外侧皮质骨折线进入髓腔致螺旋刀片在外侧皮质骨上的把持力缺损和颈干角丢失, 进而引起螺旋刀片退钉及髋内翻等并发症。对于此类患者及股骨髓腔较细、股骨干过度前弓不适合髓内系统的患者, 采用LISS钢板结合微创技术不失为一种可行的方法。
摘要：目的 探讨应用L ISS钢板结合微创技术治疗股骨粗隆下骨折的方法和疗效。方法 2007年3月至2009年10月我科应用股骨远端L ISS钢板倒置治疗粗隆下骨折26例, 男17例, 女9例;年龄19～73岁, 平均58岁。按R usse ll-T ay lor分型, ⅠA型4例, ⅠB型7例, ⅡA 5例, ⅡB 10例。结果 本组24例患者获得随访, 随访时间平均12个月 (3～17个月) , 手术时间平均70 m in (50～130 m in) 。1例年轻患者骨折断端1枚锁钉断裂, 随后在限制负重状态下随访12个月, 影像学显示骨折完全愈合, 无髋内翻、旋转等畸形。2例患者术后12个月X线比较患侧颈干角差对侧15°以上, 其中1例走路轻微跛行, 另外1例正常步态行走。应用H arris髋部功能评分评定, 优15例, 良7例, 差2例, 优良率92%。结论 对于高龄及伴有骨质疏松、大转子冠状裂、外侧骨皮质粉碎、内侧支撑力缺损、股骨髓腔较细、股骨干过度前弓不适合髓内系统的股骨粗隆下骨折患者, 采用L ISS钢板结合微创技术可取得较好效果。
关键词：股骨粗隆下骨折,微创经皮钢板内固定,微创内固定系统
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