病例观察（精选十篇）
病例观察 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选对象为我院2013年1月-2014年1月间收治的68例初诊儿童哮喘患者, 为保证观察对象同质性, 笔者制订了如下纳入和排除标准: (1) 所有患者均明确诊断患有哮喘, 符合相关诊断标准[5], 且经过我院治疗后得到缓解; (2) 患者未合并有其他系统疾病; (3) 非单亲家庭, 非由祖父母或其他亲属抚养; (4) 知情同意。随机将观察对象分为观察组及对照组, 其中观察组34例, 男23例, 女11例, 平均年龄 (7.69±2.21) 岁, 平均病史 (1.23±0.25) 年, 对照组34例, 男22例, 女12例, 平均年龄 (7.34±2.34) 岁, 平均病史 (1.19±0.23) 年, 上述一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者使用家庭雾化吸入仪进行雾化吸入治疗, 用药方案为: (1) β2受体激动剂, 包括沙丁胺醇 (0.25~0.50ml/d, 视病情和年龄调整, 下同) 和特布他林 (0.5~2.5mg/d) ; (2) 糖皮质激素布地奈德 (1.0~2.0mg/d) ; (3) 抗胆碱能药物溴化异丙托品 (250~500μg/d) , 上述药物每日可分为1次或2次吸入, 总剂量不变, 每次吸入时加入2ml左右生理盐水, 并在10min内吸入完毕。对照组患者用药方案与观察组相同, 用药途径为使用压力定量气雾剂。药物治疗进行1周, 1周后评价各临床指标间的差异。
1.3 观察指标及评价方法
1.3.1 临床疗效的比较:根据相关诊断治疗标准[6], 将患者用药1周后的临床疗效分为治愈 (咳喘消失, 肺部听诊恢复正常, 临床症状基本消失) 、好转 (咳喘等临床症状明显减轻, 肺部听诊仍可闻少许哮鸣音, 湿啰音消失) 和无效 (临床症状无变化或加重, 或中途患者再次入院) 三个等级, 比较两组患者治愈率之间的差异。
1.3.2 临床症状改善情况的比较:主要比较两组患者咳喘消失时间、哮鸣音消失时间和湿啰音消失时间三项。比较两组患者上述指标间的差异。
1.3.3 治疗前、后气道总阻力指数的比较:在治疗前后, 使用ISO肺功能仪评价两组患者气道总阻力指数 (R5) 的水平, 并进行横向和纵向的比较。
1.4 统计方法
所有数据经Epidata1.10双向核查输入计算机, 使用SPSS16.0进行统计分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 单因素分析采用t检验, 率的比较使用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
结果显示, 两组患者用药1周后临床治愈率不同, 观察组患者治愈率显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
注:两组治愈率比较, , P<0.05。
2.2 两组患者临床症状改善情况比较
结果显示, 在哮喘主要临床症状表现改善情况方面, 观察组患者咳喘消失时间、哮鸣音消失时间和湿啰音消失时间皆少于对照组, 其差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 治疗前、后气道总阻力指数比较
结果显示, 在治疗前, 两组患者气道总阻力指数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过治疗, 两组患者气道总阻力指数皆有明显下降, 与治疗前比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。在治疗后, 观察组患者气道总阻力指数小于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
哮喘是一种气道变态反应性疾病, 气道高反应性是其主要临床特征, 气道炎症和黏膜损害是其主要病理改变[7]。对于哮喘发作的病因尚无权威解释, 其可能与遗传及环境诱因有关, 而临床上对于哮喘的治疗亦缺乏有效根治手段, 主要是以控制症状为主[8]。目前, 临床上主要使用气管扩张剂及激素类药物对患者的病情进行控制, 也取得了良好的效果[9]。药物控制哮喘有多种给药途径, 而对于儿童患者而言, 口服药物及静脉给药并不适合, 其可能会引起强烈的不良反应, 且依从性较差。喷雾剂是一种对儿童有较好效果的给药途径, 这已在临床上得到验证, 但是否存在一种更为理想的用药方式, 一直是临床工作者及医疗器械厂商关注的热点。家庭雾化吸入仪是一种新型的家庭给药方式, 相比于传统使用的压力定量喷雾剂, 家庭雾化吸入更为持续, 可以让药物进入到更深的部位, 其实质是一种持续性的雾化吸入装置, 有研究显示, 通过持续雾化吸入, 药物可以直达肺部甚至是支气管末端肺泡, 这就保证了持续雾化吸入可以更有效的发挥药物作用, 且更有利用控制药物不良反应的作用, 且考虑到儿童哮喘迁延不愈、反复发作的特点, 笔者认为, 儿童哮喘家庭购置一台家庭雾化吸入仪是经济高效的选择。本文以我院2013年1月-2014年1月间收治的68例初诊儿童哮喘患者为对象, 通过病例对照的方法, 初步证明了这一观点。
本文结果显示, 观察组患者治愈率显著高于对照组 (0.05) 。这直观的体现了家庭雾化吸入相比于压力定量气雾剂更好的临床效果。结合相关文献[10], 使用气管扩张剂和激素类药物已经可以取得良好的临床效果, 而进一步使用家庭雾化吸入治疗, 则可更进一步的提高临床效果, 这对于儿童患者的治疗具有极为积极的意义。本文结果显示, 在哮喘主要临床症状表现改善情况方面, 观察组患者咳喘消失时间、哮鸣音消失时间和湿啰音消失时间皆少于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。相比于其他类型的患者, 患儿临床症状的快速改善可以使家属更安心, 且更有利于患儿配合进行下一步治疗, 所以通过家庭雾化吸入快速改善患儿临床症状是十分必要的。考虑到哮喘的本质是气道高反应性疾病, 笔者对两组患者的气道阻力进行了比较, 结果显示, 在治疗前, 两组患者气道总阻力指数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过治疗, 两组患者气道总阻力指数皆有明显下降, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在治疗后, 观察组患者气道总阻力指数小于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明通过家庭雾化吸入治疗可以更有效的降低患者气道阻力, 这可能是因为家庭雾化吸入治疗可以更有效的发挥药物作用, 更直接的作用于病灶部位所致。
综上所述, 家庭雾化吸入治疗可以有效提高儿童哮喘患者症状缓解期的临床治疗效果, 快速改善临床症状, 降低气道阻力, 值得在临床上推广使用。
参考文献
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[9]张沄, 李国平.哮喘气道黏液高分泌分子机制研究进展[J].重庆医学, 2014, 43 (8) :989-991.
泌尿外科病例书写病例 篇2
一般记录
要
求
与
普
通
外
科
相
同。
泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。
1．排尿异常 ①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。2．尿量异常 详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。
3.尿成分异常（1）血尿 注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。（2）尿混浊 注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。（3）尿石 注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。
4、疼痛 注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。
5．肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。
6．肾功能不全征象 如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。
7．生育及性功能异常 有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。
8．高血压症 高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。
9．肾上腺皮质功能亢进症的异常表现 包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。
10．畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。
（二）体格检查 在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查： 1．肾区检查
（1）视诊 是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。
（2）触诊 有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。
（3）叩诊 肋脊角有无叩击痛。
（4）听诊 剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。2．输尿管区检查 沿输尿管区有无肿物、压痛。3．膀胱区检查
（1）视诊 下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。
（2）触诊 耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
（3）叩诊 是否为实音。4．外生殖器检查
（1）阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
（2）阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。
（3）女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。
（4）阴囊内容物检查 注意两侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与睾丸有无粘连或形成瘘管；阴囊肿大着平卧后是否消失，肿物的大小、硬度及其与睾丸、附睾、精索的关系如何，表面是否光滑，有无弱性，是否透光，可否还纳；睾丸大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节、压痛；精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛；皮下环是否较正常大，有无精索静脉曲张，腹股沟有无肿物，会阴部感觉有无异常。
5．前列腺及精囊检查 检查前排空尿液，以膝胸卧位作直肠指诊，不宜取膝胸卧位者，可取仰位或侧卧位。注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触及，注意其硬度及有无压痛。如有异常发现。绘图标明其大小及部位。检查老年患者时，须防发生虚脱。
6．肾上腺疾病及高血压患者的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：
（1）观察是否呈向心性肥胖，皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌萎缩及精神与情绪异常等改变。（2）有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。
（3）检查肌肉萎缩及抽搐、麻痹情况，高血压及其波动幅度，以及各种有关的神经反射。
病例观察 篇3
[关键词] 前列腺I、II度增生；射频仪治疗；近期疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.216 文章编号：1004-7484（2014）-03-1386-01
前列腺增生是中老年男性易患的疾病，也是泌尿科常见多发病[1]，近几年有上升趋势，并向年轻化发展。I、II度前列腺增生如不及时治疗，发展到III度时，患者可出现尿潴留，严重时也有需要手术切除，严重的影响患者的生存质量。到2012年9月，我们用射频仪共治疗I、II前列腺增生患者43例。深受患者及家属们的好评。下面就患者射频仪治疗前列腺I、II度增生的近期疗效观摩结果介绍如下，仅供临床上参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 我院于2008年9月到2012年9月我们采用射频仪对I、II度前列腺增生患者进行治疗，共计43例。年龄最大62岁，最小35岁，平均年龄为52岁。I度前列腺增生29例，II度前列腺增生14例。
1.1.2 發病到来院治疗时间 43例患者发病2年以内的25例，2-3年的16例，其中2例病程长达4-5年来院治疗，通过治疗后，有1例治愈，1例好转。
1.1.3 诊断标准准 本组43例I、II度前列腺增生患者，除具备前列腺增生临床症状外，均通过彩超影像进行确认及增生度数的定性。
1.1.4 患者治疗前合并症 冠心病患者11例，高血压病15例，泌尿系感染2例。其中有3例冠心病患者心电图显示心肌供血不足，经治疗前内科纠正心电图恢复正常。
1.2 治疗方法 经临床检查患者均是I、II度前列腺增生患者，而且无射频治疗禁忌症者，都是本技术的适应者，患者取平卧位，清洁消毒外生殖器，采用2%地卡因尿道表面麻醉，尿道电极插入尿道，气囊注入10-20毫升空气，稍牵拉，以使尿管由电极板固定于前列腺部，然后患者采取坐位，放好回路电极于双大腿内侧。检查各连接间无误，打开射频仪，将治疗温度调至在44.5℃-47℃之间。治疗时间3小时，治疗过程中病人有不同程度的尿道热感，尿意感，个别患者有轻度胀痛及便意感。治疗后有不同程度尿路刺激症状。一般2-4天或口服抗生素可好转。在治疗上3天为一疗程。我院自2008年应用高尔福电子公司生产的WE-7565射频前列腺治疗仪，本组43例患者均单纯采用射频进行治疗，经治疗后一般在2个疗程便治愈。但也有个别治疗3个疗程。本组43例患者第一个疗程治愈2例，第2个疗程治愈28例，3个疗程治愈2例。其中有8例第三个疗程治疗后临床症状明显好转，列为好转病例，有3例失败。
1.3 注意事项 采用射频治疗前列腺I、II度增生时，一是要按规定指标进行，温度调整时不易过低或过高，过低达30℃，达不到治疗目的，过高可烧伤尿道粘膜，再者由于过高患者不易接受，易出现并发症，影响患者的治疗。在整个治疗过程中，必须要进行外生殖器消毒，要求在无菌下进行操作。另外在治疗时，要先去观察患者的不良反应，发现患者出现尿道刺激症状及便意加重时，应将温度下调，对无反应的患者也要进行询问及查证，以便总结和指导以后对患者的治疗。
1.4 疗效判断 在采用射频仪治疗前列腺I、II度增生时，在疗效判断上我们分治愈、好转、失败三级判断标准进行判断[2]。
1.4.1 治愈标准 临床症状全部消失，尿频、尿急、尿等待症状全部消失为治愈。本组有32例治愈。
1.4.2 好转标准 临床症状好转或部分症状消失，即便有些症状出现，也较前症状明显减轻或出现尿频、尿急、尿等待也较以前明显减少为好转标准。本组有8例患者好转。
1.4.3 失败标准 临床症状无改变。本组43例有3例失败。
2 随访跟踪情况
本组43例前列腺I、II度增生患者经射频仪治疗后，我们进行跟踪随访。以上病例均随访6-30个月。把治疗后的患者进行登记，并把患者信息登记在册，然后进行随访跟踪定期给患者进行复查，复查时间为6个月一次，主要观察临床症状及前列腺彩超影像报告进行判断。经随访跟踪目前为止，被治愈的患者无一例复发。本组经用射频治疗后，总有效率为93.01%。
3 治疗结果
本组43例前列腺I、II度增生患者，通过应用前列腺射频仪的治疗后，有32例被治愈，治愈率为74.41%，8例好转，总有效率为93.01%，失败3例，失败率为6.99%。本组失败3例最后诊断前列腺钙化，经用前列腺药物治疗后前列腺增生症状好转。通过实践证实，射频仪在治疗前列腺I、II度增生上，凡是前列腺钙化及有结石者效果不佳，本组其被治疗的患者均为单纯前列腺增生，经治疗后均排尿通畅，残余尿平均低于45ml。本组43例前列腺I、II度增生患者经射频仪治疗后，血尿3例，24小时内发生急性尿潴留5例，上述病例经对症治疗后2天后消失，出现血尿原因可能与粘膜水肿有关，出现尿潴留也与粘膜水肿较重有关。
4 讨 论
4.1 前列腺增生I、II度患者，采用射频仪治疗前列腺增生不需要全身麻醉，不需要开刀，痛苦小，无毒副作用。大大减少了高危病人治疗上的危险性，确保了患者的身心健康。
4.2 上述已提到对前列腺钙化和结石的I、II度增生患者在采用射频仪治疗时一般效果不佳，但对单纯I、II度增生患者采用射频仪治疗后都有不同程度的效果。所以在治疗前选病例时请不要选前列腺钙化和结石的患者，否则治疗成功率非常低。
4.3 射频前列腺炎治疗仪不但操作简单，便于携带，易被掌握，而且在治疗时不需大的空间及平台，适合各级医院及医疗单位的开展、总结推广及应用。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.等.外科学[M].第7版.北京：人民文学出版社，2008.
病例观察 篇4
关键词：妊娠期,高血压,分娩
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 多发于妊娠20周后[1]。此次该院将2010年3月—2011年4月收治妊娠期高血压疾病50病例列为研究对象, 探讨规范治疗后妊高症患者分娩方式的选择与成功率, 以总结其临床经验, 以期为各位同仁提供参考, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的妇产科病例50例, 根据年龄段分为以下3组:17～29岁有27例, 30～35岁有11例, 36～42岁有12人例。所有患者经血压监测发现, 血压持续升高至收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg, 血压升高至少出现2次以上, 间隔≥6 h。尿常规、血液检查、肝肾功能等实验室检查均符合妊娠期高血压症。
1.2 治疗方法
全部患者均在知情情况下自愿参加该研究, 所有患者入院后均进行产前常规检查, 包括:血液检查、尿液检查、B超、胎心监测以及血压监测等。治疗药物与剂量如下:解痉, 25%硫酸镁40 mL+5%CS500 mL静滴, 15～20 g/d;降压, 硝苯地平片10 mg舌下含服, 卡托普利12.5 mg口服;镇静, 安定10 mg肌注或冬眠合剂 (异丙嗪50 mg、氯丙嗪50 mg、盐酸哌替啶100 mg) 1/3量肌注;低分子右旋糖酐扩容;利尿:在扩容的基础上才能利尿, 呋塞米20 mg肌注或静推。入院药物治疗同时积极进行孕妇心理疏导。了解待产妇心理状态, 积极进行耐心沟通使待产妇及家属了解妊娠高血压疾病以及医院治疗方案, 增强患者与家属对医院的信任, 提高临床治疗效果。针对不同病情下的待产妇以及患者家属知情沟通下选取分娩方式, 行自然分娩孕妇一旦分娩中发生危险因素将立即改为剖宫产分娩。
1.3 疗效评价疗效标准
分娩前对所有病例分娩方式选择进行记录, 分娩成功后对最终份卖弄方式选择再次做出统计, 观察对比50例妊娠高血压待产妇分娩方式选择以及最终分娩成功病例[2]。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行分析处理, 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 分娩前分娩方式选择
50例妊高症孕妇进行上药物治疗以及常规护理, 同时进行妊高症知识普及, 针对患者及家属心理压力进行疏导, 分娩前与患者以及家属沟通, 协定进行分娩方式选择, 统计数据如下, 见表1, 每组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 最终分娩方式
定时进行胎心监测, 做好分娩准备。根据分娩前调查进行2种分娩方式, 自然分娩患者分娩中出现危象时及时采取相应处理措施, 必要改用行剖宫产手术, 统计分娩成功后分娩方式, 所有患者无子痫, 分娩后均在7 d内出院, 数据如下, 见表2。
3 讨论
妊高症, 即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等, 是孕妇特有的病症, 多数发生在妊娠20周与产后2周。该病与孕产妇年龄、家族病史、生活条件以及妊娠期情绪有关, 此外研究还发现[3]免疫、胎盘着床、血管内皮损伤和营养缺乏等病因有关。发病率在我国为9.4%, 国外报道为7%～12%[4], 该病严重影响母婴健康, 是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状, 若没有适当治疗, 可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。由于该病对孕产妇以及新生儿的影响严重, 孕产妇的用药又不同于正常患者, 临床治疗基本原则有解痉、降压、镇静、低分子右旋糖酐扩容以及利尿的治疗。主要药物有硫酸镁、卡托普利、硝苯地平、冬眠合剂等。临床研究发现[5]用药时需要定时检查膝跳反射, 膝跳反射必须存在, 此外必须严密观测患者呼吸以及尿量, 尿量显示患者排泄功能, 防止镁离子蓄积引发中毒, 此次该院将妇产科50例妊娠高血压患者列入研究对象, 观察该类疾病通过解痉、降压、镇静、扩容、利尿治疗后的临床疗效, 最终在自然分娩与剖宫产2种分娩方式中进行选择与分娩, 结果为妊娠高血压50例孕妇中自然分娩病例10例 (20%) , 剖宫产病例40例 (80%) , 无子痫, 全部7 d内出院。
妊高症患者必须严格遵循上述治疗以及注意事项, 该病严重危害母婴生命与健康。凡病情严重者需及时终止妊娠, 足月妊娠者主要行剖宫产手术, 对于子痫发作者必须积极针对抽出做出有效治疗。临床数据统计还发现, 肥胖者妊高症的发病率更高, 应引起足够的重视。孕后期热能摄入过多, 每周体重增长过快都是妊高症的危险因素, 因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5 kg为宜。
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疑难病例讨论制度 篇5
一、凡遇疑难病例、入院三天内未确诊、病情不稳定、治疗效果不佳、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险者；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例等均应组织会诊讨论。
二、会诊讨论由科主任或医务科或院领导召集有关人员参加，若病情需要或因患者家属请求，也可邀请上级医院专家参加。
三、举行疑难危重病例讨论前应当充分做好准备工作。经管医生应当系统收集讨论病例资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给讨论会成员。
四、讨论时由经管医生简明介绍病情及诊疗经过。责任医生详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点、疑点及重点要解决的问题。
参加讨论的人员应当针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，最后由召集人进行总结，尽可能明确疾病诊断，确定下一步诊疗方案。
五、经管医生应当作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、召集人及参加人员的专业技术职务、入院诊断、病情报告及讨论目的、参加人员发言的重点内容、讨论意见、确定性或结论性意见等。
疑难病例讨论记录本中记录内容要与病历记录相符，并经责任医生审核后交会议召集人签字确认。
线、角病例透视 篇6
病情一：概念把握不准
例1 如果线段AB = BC，则点B是线段AC的中点．这句话对吗？
错解：这句话正确．
诊断：病症原因是没有理解好线段中点的概念．线段的中点是指线段上的一点且该点把线段分成两条相等的线段．题目条件并没有说明点B一定在线段AC上，根据条件可画出两种不同的图形，图1和图2.图1中的点B是线段AC的中点，而图2中的点B不是线段AC的中点．
正解：不正确．
应改为：如果线段AB = BC，且点B在线段AC上，那么点B是线段AC的中点．
病情二：忽视特殊情形
例2 过平面上Ａ、Ｂ、Ｃ三点中的任意两点画直线，可以画条直线．
错解：可以画出3条直线．
诊断：病症原因是只考虑了Ａ、Ｂ、Ｃ三点不共线，而忽视了Ａ、Ｂ、Ｃ三点共线的特殊情形．
正解：有两种情形.
（１）当Ａ、Ｂ、Ｃ三点不在同一条直线上时，可以画出3条直线（如图3）；
（２）当Ａ、Ｂ、Ｃ三点在同一条直线上时，只能画出1条直线（如图4）
故应填3或1．
病情三：忽视点的不同位置
例3 已知线段AB=12 cm，直线AB上有一点C，且BC = 6 cm，M是线段AC的中点，求AM的长．
错解：根据题意画出示意图如图5，AM =AC =（AB + BC） = 9（cm）．
诊断：已知条件只告诉我们点C在直线AB上,但没有说明点C是在线段AB上还是在线段AB的延长线上，错解只考虑了一种情况，不全面．
正解：有两种情形.
（1）如图5，AM=9（cm）.
（2）如图6，当点C在线段AB上时，AM =AC =（AB - BC） =（12 - 6） = 3（cm）．
所以线段AM的长为3 cm或9 cm．
病情四、忽视射线的不同位置
例4已知一条射线OA，若从点O再引两条射线OB和OC，使∠AOB = 60°，∠BOC = 20°，求∠AOC的大小．
错解：根据题意画出示意图如图7，∠AOC = ∠AOB + ∠BOC = 60° + 20° = 80°．
诊断：题目条件未指明三条射线OA、OB、OC的排列顺序，而错解只考虑了一种排列顺序，实际上还有图8所示的排列顺序，因此上述答案是不全面的，漏掉了一种情形．
正解：有两情形.
（1）∠AOC=80°；
（2）如图8，当射线OC在∠AOB内部时，∠AOC = ∠AOB - ∠BOC = 60° - 20° = 40°．
故∠AOC的度数为40°或80°．
病例观察 篇7
关键词：正畸,修复,前牙,美学
近年来, 随着生活水平不断的提高, 牙齿形态、正常的生理功能以及其与脸部的协调关系越来越受到人们的重视[1]。而由于前牙所在的特殊位置, 当其由于各种原因发生缺失和缺损, 不仅影响了口颌系统的正常生理功能, 同时对患者的面容产生负面影响。因此, 通过正畸联合修复方案对75例患者进行治疗, 以恢复患者前牙美学, 同时令其牙齿咬合功能达到正常。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月-2013年5月本院收治的75例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者75例, 男29例, 女46例, 年龄21~47岁, 平均 (31.22±2.5) 岁。所有患者均有不同程度的牙齿不齐, 上下牙齿咬合关系不良, 上下牙弓形态不协调等错颌畸形, 并伴有前牙缺失。以上患者前牙缺失原因包括:先天性缺失、埋伏牙拔除和严重龋齿坏死等。患者的牙周组织未发生病变, 且牙根表现正常。
1.2 方法
1.2.1 准备工作
本次研究中所选75例患者均有不同程度的错颌畸形, 在进行治疗前, 首先对患者患牙区域牙周组织进行治疗, 以保证患者口腔状态良好。在与患者进行充分沟通交流后, 取研究模型, 拍摄X线的全景片, 通过对模型的反复测量和X线的全景片的分析, 制订出针对每例患者正畸联合修复治疗的最优方案[2]。
1.2.2 正畸
根据每一位患者的具体病情, 选择对应的矫治器对其前牙牙列进行矫正固定[3]。例如前牙牙列缺损并伴有牙齿扭转, 采用方丝弓固定矫正技术进行矫治;深覆颌、牙齿错位、斜轴等错颌, 需要使用MBT直丝弓矫正器;对于所需支抗力较小的矫治, 则可使用阶段性唇弓固定矫治器。患者佩带矫治器时间约为4~12个月。
1.2.3 修复
患者在知情同意情况下, 进行患齿修复时, 要告知患者选择不同修复材料, 花费存在很大差异。医生和患者要达成一致的修复意见, 为患者修复患牙, 大多选择烤瓷牙, 会取得较理想的效果。
在患者前牙牙列获得较好的矫治效果后, 开始进行修复治疗。依据烤瓷牙修复的要求, 常规备牙、Vit三维比色板和印模。烤瓷牙制作完成后, 粘接固定烤瓷牙。
1.3疗效评价
患者正畸联合修复治疗结束后, 恢复前牙美学是否成功, 需要依照4项指标进行评价。 (1) 修复完成后前牙排列整齐、美观, 同时恢复正常覆颌、覆盖; (2) 牙周色泽正常, 牙龈组织健康, 龈边缘密合, 牙髓活力正常; (3) X光牙片显示根尖无吸收, 修复体颈缘密闭性良好, 冠桥无松动脱落。 (4) 基牙未出现松动、移位现象, 外形恢复良好。以上有一项没有达标, 均认为矫治失败。
2 结果
本组75例患者通过正畸联合修复治疗后, 牙列的完整性得到恢复, 而且患者牙颌平面与曲线异常情况得到有效的矫治, 从而实现正常覆颌和覆盖的关系, 使患者颜面美观程度与咀嚼功能得到明显改善。治疗后经随访, 发现患者前牙覆颌与覆盖、磨牙等关系未发生变化, 修复体无异常;基牙未出现松动、移位现象;牙根未出现断裂, 基牙牙龈缘健康。成功率为100%, 且均未出现复发状况。
3 讨论
前牙的缺损、缺失以及牙列不齐, 不仅对牙齿功能产生影响, 更有损其面容美观, 因此对前牙的美学及功能恢复越来越引起人们的重视[4]。然而在目前口腔修复治疗中, 一定数量的前牙治疗病例仅仅按照常规方法是难以达到令患者满意的效果, 满足患者对美观和功能的双重期望。面对这种问题, 需要对患者的口腔条件进行详细的调查分析, 与患者进行充分的沟通, 将正畸与修复的治疗方法相联合, 设计出最优化的矫治方案[5]。
在相当一部分的患者中, 其前牙先天缺失并伴随散在间隙, 由于中线的偏移或间隙不均、倾斜等原因, 都会造成患牙对缺隙修复的空间过小, 只通过正畸或是修复治疗单一治疗措施, 很难达到理想的效果。面对这类特殊病例, 笔者首先采用正畸治疗, 调整中线、集中牙齿间隙, 从而使倾斜牙恢复正常, 使牙根直立。正畸治疗的成功, 则为随后的前牙修复营造出最优的生理条件[6]。该种治疗方案, 使修复体能够获得较长的长期状态, 同时通过牙齿修复, 既可以恢复患者牙齿的正常生理功能, 也可以使颜面部达到理想的美学效果。
前牙不正常的排列, 修复空间严重不足, 使义齿的安装遇到很大的困难。针对这种困难, 以固定矫治术将咬合打开, 再以摇椅弓将下颌的咬合打开, 使下颌的pee氏曲线保持整齐, 上颌通过直丝弓唇倾功能将前牙唇倾度进行恢复, 使覆颌和覆盖的关系得以恢复, 减小义齿的安装困难。对于上颌前突并伴有过深覆盖或覆颌等不良影响, 使患者颜面美观受到影响, 在下颌修复时要以固定矫治治疗方法, 对覆颌状态进行解决, 而上颌要以固定烤瓷治疗方法使覆盖得以解决。从而令烤瓷冠唇具有更好的美观性, 减少倾度, 取得理想治疗效果。与传统单一治疗对比, 正畸修复联合恢复治疗前牙的策略不但令患者对牙齿功能得以恢复, 又可以最大程度上使患者的颜面美学得以恢复。牙齿一旦改向, 就会受不同压力影响, 改向牙齿和正常牙齿做连冠固定的修复, 能控制牙齿承受压力方向。例如:患者前牙由于外伤会造成冠根出现联合折断, 残留的牙体组织小于1 mm高, 基牙短, 很难完成固位, 不能取得理想治疗效果。传统治疗方案为固定, 会将基牙到龈下深一些位置, 从而生物学宽度遭到破坏[7]。据大量研究结果显示, 人体牙组织生物学一旦受到破坏, 就会出现慢性牙龈炎或牙周组织丧失等症, 所以, 对牙齿修复后, 修复体易发生脱落或松动等问题, 导致修复治疗失败。要想彻底解决这些问题, 就要以正畸牵引术将残根粘结于托槽上, 提高到牙冠的高度, 再进行桩核的修复, 将烤瓷冠进行修复后, 冠修复体与牙体组织结合在一起, 实现箍效应指标中对牙体预备高与修复体两种稳定的指标, 降低牙周组织继发病的发生几率。
本研究75例患者通过正畸联合修复治疗后前牙形态恢复正常, 修复完成后前牙排列整齐、美观, 同时恢复正常覆颌、覆盖;牙周色泽正常, 牙龈组织健康, 龈边缘密合, 牙髓活力正常;X光牙片显示根尖无吸收, 修复体颈缘密闭性良好, 冠桥无松动脱落;基牙未出现松动、移位现象, 外形恢复良好[8,9]。治疗后1~2年进行随访发现, 患者修复体保持稳固的状态, 而且基牙没有发生松动, 患者牙周组织十分, 且前牙覆颌与覆盖保持良好的关系。综合上述病例分析, 以正畸联合修复的治疗方法效果理想, 在恢复患者前牙美学基础上, 也恢复了患者的口腔功能, 治疗方案比较稳定, 而且临床易于操作, 矫治效果显著, 未出现复发, 可以作为一种恢复患者前牙美学的理想治疗策略。
参考文献
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病例观察 篇8
关键词：危重疑难,病例讨论,护士,护理安全,护理质量
急诊室护士因为急诊人流量大且患者在急诊停留时间短, 并且受年龄、护龄、学历等因素的影响加上护士缺乏及时分析回顾已处理病例的意识, 导致很多抢救患者过程中存在的隐患被掩盖, 得不到解决。其次, 一些罕见与疑难病例也因为无法及时集中学习而导致被遗漏, 难以达到所有护士及时分享、共同进步的目的。鉴于江苏省年轻护士考核方法的改革, 对护士应对能力及评判性思维能力要求较高, 为让全体护士切实掌握各种疾病护理常规及相关急救护理前沿知识, 增强安全意识, 提高护理质量, 适应新的考核模式。我院急诊室从2012年6月份起采取每月典型病例讨论和晨会典型病例讨论相结合的方式应用于提高急诊室护士临床评判性思维能力和护理质量实践中, 取得了较满意的临床效果, 报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院急诊室共有护士23名, 年龄24~37岁, 其中主管护师3名, 护师10名, 护士6名, 工作年限1~15年。
1.2 方法
(1) 病例选择:由护士长总结每月抢救患者情况, 有针对性选择病情危重、护理难度大、护理问题薄弱等具有特点的病例进行讨论, 尽量做到病种不重复[1], 必要时由护理部指定其他科室人员参加;晨会病例讨论每天进行一次, 晨会交班时大夜班护士选取自己班上或当天遇到的较有意义的患者进行病例讨论, 死亡病例优先。 (2) 资料准备:选定病例后, 从病史介绍、抢救经过、成功体会、存在不足、整改措施、需要讨论的问题及进一步采取的护理措施、抢救过程中的急救配合等七个方面进行准备。最后由负责护士和大家共同学习该病种最前沿治疗护理知识;护士长做出总结, 提出新的护理要求。 (3) 时间安排:每月病例讨论每月科会集中进行, 提前一周通知全科护理人员。每日晨会病例讨论在每日晨交班后进行。病例讨论结束后由专人整理及时供大家学习。 (4) 实施讨论:护士长主持会议, 汇报人员对准备好的病例从病史摘要、抢救经过、成功经验、存在不足、改进措施、抢救过程中的急救配合等方面进行详细汇报, 参与人员围绕患者病情观察要点、抢救护理、安全管理等问题进行讨论, 深入分析病例, 查找不足或存在的隐患, 总结经验, 提出整改措施。最后, 护士长总结, 对下一步工作提出要求[2]。 (5) 及时总结:讨论结束后, 对成功的经验进行推广学习;根据病例讨论过程中发现的不足提出整改方案或制定相应的应急预案。
2 效果观察
病例讨论充分调动了大家全员参与的精神, 提高了护士共同寻找问题、发现问题、解决问题的能力。本次活动实施过程中, 不同级别护士均能积极地对自己工作中处理的病例进行回顾分析, 在工作间歇加强了护理人员之间的交流和沟通, 并且高年资护士积极对低年资护士给予指导和帮助, 大家互帮互助, 共同进步, 在抢救过程中配合更加默契, 在处理患者过程中更勤于思考, 更认真地观察患者病情, 及时发现患者病情变化, 于第一时间做出正确有效的处理, 真正提高了护理安全和护理质量。
病例讨论活动提升了护士的学习意识, 为了解更多各病种最新急救护理知识, 大家积极查阅各种文献, 通过各种渠道了解各病种相关知识, 组织全科学习, 再灵活运用于平时的抢救工作中。
3 讨论
3.1 提高了护士临床评判性思维能力
Potter等[3]指出, 反思、语言和直觉是护理人员评判性思维的3个重要组成部分。进行病例讨论前护理人员都会认真研究病例, 查阅大量资料作为自己讨论时的发言依据;同时会通过深入分析抢救的全过程来发现其中存在的问题、并提出解决问题的方法。
3.2 利于抢救过程中存在缺陷的发现
过去因为不重视病例讨论的重要性, 很多在抢救过程中存在的缺陷被掩盖, 包括护理技术、管理、服务等方面的不完善[4]。通过病例讨论, 护理人员能够反思自身的不足, 发现急救流程存在的不完善之处, 从而及时进一步完善和细化急救流程。例如在抢救1例消化道大出血的患者后通过晨会病例讨论大家发现开放绿色通道、优化急诊输血流程可有效提高需要紧急输血患者的抢救成功率, 大家一起讨论, 制订了一套急诊输血流程, 有效缩短了备血时间, 为挽救患者生命争取了宝贵的时间。
3.3 提高护理人员的专业技能水平
通过一段时间的病例讨论发现护理人员在抢救过程中存在的部分缺陷是由于对某些疾病护理常规及相关急救护理前沿知识不熟悉造成的。在进行规范的病例讨论后, 护理人员的理论知识得到了提高, 并且通过对抢救过程中的急救配合进行实景演练使大家在抢救时配合更加默契, 提高了护理人员的技能水平, 抢救患者时更加得心应手。
3.4 减少了护患纠纷和提高了护理满意度
通过病例讨论护理人员发现有些问题是因为与患者及家属沟通不够造成的, 因此在平时工作中加强了与患者及家属的沟通交流, 取得其理解配合, 并注重人性化关怀, 真正为患者着想, 为患者服务。除此以外, 通过病例讨论护理人员的技能水平得到了提高;抢救流程更加快捷、合理, 有效减少护患纠纷, 提高护理满意度[5]。
3.5 提高了护理记录书写质量
讨论中发现很多护理人员书写护理记录存在不规范现象, 通过讨论决定将其作为品管圈活动内容, 制定规范的护理记录书写制度, 持续改进护理记录书写质量, 加强护理记录书写质量质控力度, 确保护理记录更及时、全面、准确、真实。
3.6 有助于护士长科室管理工作的开展
在病例讨论过程中护士长通过听取每一位护理人员的发言, 能更敏锐地发现护理人员的能力水平、特点及身上存在的亮点, 有利于护士长在工作中根据每位护理人员的特点进行个性化管理[6];根据每位护理人员特长及能力分配相应科内任务。使护理人员工作更加积极, 提高工作成绩。
因此, 应在急诊科日常护理工作中, 不断完善危重与疑难病例讨论制度, 制定其长效机制, 提高急诊科护理人员临床护理能力。
参考文献
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[5]梁伟玲.模拟三级护理查房对提高护生整体护理能力的效果分析[J].临床合理用药, 2011, 4 (8C) :101.
病例观察 篇9
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院用医学盲法选取重度牙周炎的患者27例, 于2012年2月—2013年2月收入该科室门诊治疗。以上患者共纳入32颗患牙作为研究对象, 它们均通过牙髓活力检测仪评估非死髓牙且无明显的牙髓症状, 其附着水平超过6 mm或者影像学检查显示受到损坏的牙槽骨大于根长2/3。患者中女性20例, 男性17例, 年龄24~59岁, 平均 (32.96±9.21) 岁, 患者其他一般情况经统计学处理, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。将32颗患牙分为观察组16例, 对照组16例。入选标准: (1) 符合Armitage的诊断标准[2]为重度牙周炎患者; (2) 近3个月未接受非甾体类相关药物的治疗; (3) 无全身系统性疾病; (4) 非妊娠期妇女。
1.2治疗方法
入选研究对象临床治疗步骤: (1) 患者取仰卧位, 治疗者对患者口腔做全面检查, 并详细记录牙周病变情况。 (2) 行辅助影像学检查, 分析全口曲面断层片。 (3) 在超声波仪器引导下, 对全口进行龈上洁治术。 (4) 详细记录下本研究中关注的患牙的各项基线指标。 (5) 对患处牙周局部麻醉, 各项器械准备就绪, 开髓、揭顶、拔髓、测量根管长度。 (6) 取2.5%的氯化钠和17%的乙二胺四乙酸各10 m L, 交替冲洗处理患牙10 min, 待干后封上氢氧化钙封闭冠部。 (7) 观察组:在步骤 (6) 1周后行根管治疗术:根管糊剂和牙胶尖采用侧方加压技术充填根管。对照组不做此处理。 (8) 行龈下刮治术以及根面平整。
1.3临床观察指标
超声下获得的线性指标:应用电子探针测得PPD (牙周袋底与游离龈边缘之间的距离) 、用Mazza提出的出血指数测得SBI (龈沟出血指数) 、用siline和loe研究出的菌斑指数分度法测得PLI (记录菌斑指数) 。通过数字化影像处理, 应用Digora软件 (4.0) 测影像学指标[3]:CEJ-BD (釉牙骨质界与骨缺陷底之间的数值) 、CEJ-AC (釉牙骨质界与牙槽嵴顶之间的数值) 。
1.4统计方法
采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。
2结果
两组患牙不同时期的超声学检查和影像学检查获得指标数值, 见表1、表2。表1中的3项临床指标, 对照组和观察组差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组均较基线有所改善, 但是观察组患者改善程度明显优于对照组, 差异无统计学意义 (P<0.05) ;表2中的两项临床指标, 经过18周观察CEJ-BD减少0.67 mm;对照组减少0.21 mm, CEJ-BA减少0.23 mm;对照组减少0.34 mm, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 此处提示, 牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。
3讨论
牙周炎的患病率和年龄成正相关, 患病人群多数是超过35岁, (55±5) 岁发病率达到顶峰值[4]。牙周炎以消除炎症、去除病因为首要措施, 因此院方应该做好口腔卫生的健康宣讲工作, 让患者了解牙周炎的形成原因和症状, 纠正口腔卫生的不良习惯, 指导患者清除牙菌斑以及正确刷牙方式。牙周炎早期采取龈上洁治术、根面平整术等基础治疗。重度牙周炎的炎症程度让抗菌治疗成为必不可少的辅助治疗手段。临床上针对致病菌, 采取局部缓释等相关药物治疗。
牙周牙髓联合治疗法重点在于根管治疗, 根管治疗可有效减少牙髓组织感染几率, 降低牙髓的炎性反应, 从而达到保存活髓的目的[5,6]。该报道中分别采用牙周牙髓联合治疗法和单纯牙周治疗法对重度牙周炎进行治疗, 结果显示PPD、SBI、PLI观察组和对比组的差异性并不突出, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 此种情况显示无论是两组采用的治疗方式在治疗后均较基线有所改善, CEJ-BD、CEJ-AC数值差异有统计学意义 (P<0.05) , 此处提示, 牙周牙髓联合疗法对于牙周骨组织临床疗效较单纯牙周疗法更有优势。PPD、SBI、PLI 3项临床指标作为牙周软组织的疗效的评价参考方面, 从治疗后的第4、10、18周的数据较基线都有所下降, 从临床指数变化来判断, 两种治疗方法在对于重症牙周炎患者的牙周软组织均有良好的治疗作用。影像学检查指标与牙周骨组织变化相关。CEJ-BD反映了骨缺陷底部再生状况, 而CEJ-AC提示的是牙槽嵴顶骨的对应情况。治疗后的第4、10、18周的指标数据较基线整体呈下降趋势。并且通过分析得出, 骨缺陷底部和中部骨组织的再生, 并且观察组的再生程度较对照组高。由此推断出联合治疗法治疗重度牙周炎更有利于牙周缺陷骨组织的恢复和再生。
综上所述, 牙周牙髓联合治疗重度牙周炎在牙周软组织恢复上与单纯治疗该病无太大差异, 而在牙周骨组织的再生上具有更好的临床疗效。
参考文献
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病例观察 篇10
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2006年1月至2006年12月在我院住院行子宫肌瘤、子宫内膜息肉和功血手术治疗患者81例。
1.2 临床资料
全部患者包括子宫肌瘤43例, 和/或子宫内膜息肉21例, 功血17例。随机分为2组: (1) 宫腔镜电切术组 (宫腔镜组) 41例, 其中子宫粘膜下肌瘤电切术21例, 因多发性息肉或功血行子宫内膜切除术7例, 子宫内膜息肉切除术1 3例。粘膜下子宫肌瘤直径:0.8～4.8cm, 平均 (2.31±1.09) cm。 (2) 经腹手术组40例, 行开腹子宫切除者36例, 其中子宫肌瘤21例, 和/或子宫内膜息肉6例, 功血9例;腹腔镜辅助阴式子宫切除术3例, 其中多发性子宫内膜息肉2例, 子宫内膜息肉合并多发性肌瘤1例;因粘膜下子宫肌瘤经腹切开子宫行肌瘤剥除术1例。
1.3 手术器械
日本Olympus 6.5mm手术宫腔镜, Olympus 8mm检查宫腔镜, Olympus UES-20型高频电凝发生器、单极切割套圈、电凝滚动小球, 5%葡萄糖液为膨宫介质, 糖尿病患者采用低分子右旋糖酐氯化钠注射液, 德国AESCULAS自动膨宫机, 日本产ALOKA620超声仪。
1.4 手术步骤
(1) 术前均作宫腔镜+B超联合检查, 明确病变部位、大小及范围, 定位活检, 排除恶性; (2) 术前选择性应用药物做预处理, 对子宫粘膜下肌瘤直径≥2cm、功血子宫内膜增厚、宫腔≥10cm或不规则阴道流血应用其他药物难以控制时, 采用息隐6.25mg/d, 口服7～8周; (3) 术中采用B超连续监测; (4) 术中对于较大的肌瘤切除部分瘤体时静脉滴注催产素, 使子宫肌层收缩, 保证病灶切除的完全性, 减少术中出血, 避免损伤。
1.5 随访
术后分别于1、3、6、12个月各随访1次。
1.6 疗效评价
满意:术后B超未见子宫肌瘤、息肉, 月经量较术前减少﹥5 0%;基本满意:术后B超见少量残存子宫肌瘤, 月经量较术前略有减少<50%;无效:术后B超见残存子宫肌瘤较术前略有减少, 经量较术前无变化。
1.7 统计学方法
采用SPSS软件进行统计学处理, 用t检验和χ2检验行显著性检验。
2 结果
2.1 临床资料
宫腔镜组41例, 年龄27～70岁, 平均年龄 (43.00±11.26) 岁经腹组40例, 年龄32～69岁, 平均年龄 (46.47±9.77) 岁, 2组之间年龄无明显差异 (P>0.05) 。
2.2 住院及手术资料
宫腔镜组平均手术时间 (38.76±16.77) min, 经腹手术组平均手术时间 (90.97±35.12) min;经腹手术组手术时间长于宫腔镜组 (P<0.05) 。宫腔镜组、经腹手术组手术中出血量分别是 (23.56±23.43) mL、 (77.26±59.67) mL, 经腹手术组出血量多于宫腔镜组 (P<0.01) 。宫腔镜组41例手术均1次顺利完成, 无1例发生子宫穿孔、大出血、空气栓塞和过度水化综合征。宫腔镜组术后住院天数 (4.85±1.42) d, 少于经腹组 (7.98±1.87) d, (P<0.01) , 见表1。
2.3 子宫肌瘤
宫腔镜组子宫肌瘤直径 (2.31±1.09) cm, 经腹手术组子宫肌瘤直径 (3.34±1.07) cm大于宫腔镜组 (P<0.05) 。
2.4 近、远期并发症
宫腔镜与经腹手术组术后病率分别为2.44%、20%, 宫腔镜组低于经腹手术组 (P<0.05) 。术后随访1～12个月。宫腔镜组术后1年内月经无改善2例 (4.88%) , 术后无1例发生肌瘤复发, 宫腔镜组明显优于经腹手术组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
宫腔镜电切术是近几年来国内外开展的新型手术。自1992年专门应用于妇科的宫腔镜问世以来, 宫腔镜技术迅猛发展, 为临床治疗宫腔内良性疾病开辟了一条经济、实用、简便的有效途径。宫腔镜手术既成为治疗功能失调性子宫出血的首选外科治疗方法, 也是诊断和治疗子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤的金标准。因其保留了子宫的完整性, 甚至保留了生育功能, 以其内在创伤比值最小、效价比值最高, 被誉为创伤外科成功的典范[2]。但由于宫腔镜手术是在狭小的宫腔内、持续的膨宫液澎宫下进行故手术者需技术熟练、操作准确、短时间内完成, 时刻避免并发症的发生, 如膨宫液的过多吸收引起过度水化综合征、子宫穿孔等并发症。术前选择性应用药物做预处理, 息隐与促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-a) 药物相比较, 两者均可使肌瘤缩小、薄化内膜。但有的学者认为GnRH-a使子宫体积变小强于使子宫肌瘤缩小, 因此缩小宫腔导致宫颈扩张和操作困难[3,4], 故采用息隐作为术前用药, 副作用少, 价格相对便宜, 易于被患者接受, 术后效果令人满意。
宫腔镜电切术治疗共41例, 手术均顺利完成, 无1例发生子宫穿孔、大出血、空气塞和过度水化综合征, 与经腹手术组比较, 宫腔镜组手术时间、术中出血量及术后住院天数均明显短或减少, 在术后恢复方面包括术后疼痛、排气时间、下床活动时间、术后病率均具有显著的优越性[5]。尤其宫腔镜组采用的连续硬膜外麻醉, 麻醉平面较低, 一般选用腰2～腰3, 因手术不需进入腹腔, 故麻醉深度较浅, 一般一次给药即可, 对患者麻醉后的影响较小, 患者恢复快, 术后6h即可下床活动及进食, 无腹胀及肠梗阻, 更无其他严重并发症如肺栓塞、弥漫性血管内凝血 (disseminated or diffusion intravascular coagulation, DIC) 等的发生。
注:与经腹手术组比较, *P<0.01, **P<0.05
注:经腹手术组比较, ﹡P<0.0 1, **P<0.0 5
宫腔镜手术代替了部分因宫腔内良性病变所致的传统经腹手术, 宫腔镜手术可在粘膜下子宫肌瘤较小时即可作出明确的诊断和治疗, 且对体积较大的肌瘤均可取得满意的效果。施行宫腔镜手术, 子宫肌层无侵入性切口, 术后短期即可怀孕 (一般避孕3～6个月即可) 。而经腹切开子宫剥除粘膜下肌瘤, 子宫全层损伤伴瘢痕形成, 术后需避孕2年以上方可妊娠, 并且妊娠并发症多, 增加了手术产的机会, 严重者危及母儿安全。临床上因不明原因的反复阴道流血, 尤其绝经后的阴道流血和宫腔内占位性病变, 传统的治疗往往行子宫切除术, 但宫腔镜在该疾病的诊断与治疗方面则显示了其优越性, 明显改善临床症状及治疗不孕。功血以往早期多用药物控制, 需长期反复用药, 患者难以坚持, 常因严重或复发性贫血而不得不接受子宫切除术, 宫腔镜技术的应用既保留了子宫的完整性, 不影响卵巢功能, 又改善了临床症状, 因此被推荐为治疗功血的首选外科治疗方法。
宫腔镜手术在治疗宫腔内良性病变方面具有传统的子宫切除术无法比拟的近远期效果。宫腔镜近期效果:在手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后病率、肠功能恢复等方面均优于经腹子宫切除术, 经统计学处理, 差异具有显著性。远期效果:经腹子宫切除术后, 卵巢血液供应发生变化, 一般在2～5年卵巢萎缩, 失去功能, 但近年来随着生活水平的提高, 绝经期推迟, 生活质量的提高, 对卵巢功能的维持及子宫完整性的要求越来越受到人们的重视。宫腔镜手术既保证了治疗效果, 以不损伤子宫血管, 对卵巢血液供应及其功能无影响, 且因保留了生育功能而受到欢迎[6]。
总之, 宫腔镜手术是治疗子宫良性病变的一种安全、有效、可靠的微创方法。
参考文献
[1]张惜阴.临床妇科肿瘤[M].第2版.上海:复旦大学出版社, 2002:68.
[2]Ricardo AAAM, 翟藻春, 孟广栋.腹腔镜与子宫颈实用手册[K].第2版.北京:人民卫生出版社, 1998, 149～150.
[3]Gimpelson RJ.Hysteroscopic treatment of the patient with intracavitary (myomeatomy/polypectomy) [J].Obste and Gynec Cli of Nor Ame, 2000, 27 (6) :327.
[4]郎景和, 向阳.高级医师案头丛书——妇产科学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2001:187.
[5]夏恩兰, 邓皖华.宫腔内良性病变宫腔镜手术与腹式子宫切除术的比较[J].中国内镜杂志, 2002, 890 (12) :9.
