卫生保健评价机制（精选八篇）
卫生保健评价机制 篇1
记者:多年来, 各地始终按照“健康第一”的要求推进学校体育, 为什么现在出台和实施这三个办法?
负责人:身心健康是学生全面发展的重要基础, 学校体育是实施素质教育的基本内容。多年来, 各地推动学校体育改革发展取得重要进展, 但是由于缺乏管理规范和基本制度保障, 学校体育工作遇到诸多困难, 目前出台“三个办法”是出于以下三个考虑:一是落实国家政策的需要。《中共中央全面深化改革若干重大问题的决定》提出“强化体育课和课外锻炼, 促进青少年身心健康、体魄强健”。国务院办公厅转发教育部等部门《关于进一步加强学校体育工作若干意见》明确提出要“建立学生体质健康监测评价制度、学校体育工作评估制度和地方学校体育年度工作报告制度”, 并提出力争到“十二五”期末, 学生体质健康监测制度更加完善, 基本建成科学规范的学校体育评价机制。二是回应现实问题的需要。“三个办法”的制定坚持“从解决问题入手”。从目前总体上看, 学校体育工作仍然是教育工作的薄弱环节, 学生体质健康状况不容乐观。一些地方对学校体育工作的重要性认识不足, “健康第一”的思想没有得到根本落实;重视学生体质的教育评价机制尚未建立, 学校体育工作基本制度建设有待加强, 学校体育与教育现代化要求相比还有差距。三是聚焦发展目标的需要。“三个办法”的制定坚持“从目标管理切入”。《学生体质健康监测评价办法》以提高学生体质健康为目标, 旨在激励学生积极参加体育锻炼;《中小学校体育工作评估办法》以强化体育课和课外锻炼为目标, 旨在引导学校深化体育教学改革;《学校体育工作年度报告办法》以督促各地政府有关部门落实责任为目标, 旨在推动各地加强学校体育工作。
记者:“三个办法”统一印发、部署和实施, 三者之间有何联系?
负责人:“三个办法”的研制是有系统考虑和整体设计的, 分别规范学生体质健康监测、学校体育工作评价、地方体育工作报告等学校体育工作的目标、过程和条件等, 就是要以学生体质健康为主线, 以学校体育教学改革为重点, 以各地学校体育政策支持为保障, 建立一套学校体育工作管理制度, 其着力点有三:一是聚合一个目标, 就是强化体育课和课外锻炼, 促进青少年身心健康、体魄强健;二是健全一个机制, 就是通过监测评价学生、学校和地方的行为, 建立健全学校体育评价机制, 并与教育学业考核、素质评价、招生考试、质量监测、教育督导等教育评价框架相衔接;三是形成一个格局, 就是要通过“三个办法”有机结合、相互配套、系统设计, 综合形成“激励学生积极参加体育锻炼, 引导学校深化体育教学改革, 推动各地加强学校体育工作”的整体格局。
记者:“三个办法”的基本目标是建立一套学校体育评价机制, 那么评价内容、基本做法和适应范围分别是什么?
负责人:“三个办法”是规范性文件, 具有一定的稳定性、政策性和制度性, 分别明确了评价内容、基本做法和适应范围。首先, 学生体质健康监测评价办法的评价内容是学生的体质健康状况。按照《国家学生体质健康标准》, 每个学生参加相应的项目测试。身体形态类的项目包括身高、体重, 身体机能类的项目包括肺活量等, 身体素质类的项目包括跳绳、50米、坐位体前屈、引体向上、1000米、800米等。基本做法是每个学校每学年按照《国家学生体质健康标准》对本校所有学生进行一次体质健康测试, 项目测试的单项与总分的评价等级区分为4个等级, 分别为优秀、良好、及格和不及格, 分别记入每个学生的《国家学生体质健康标准登记卡》。全国各级各类学校每年均直接将本校各年级测试数据, 经当地教育部门审核后报送至教育部“国家学生体质健康标准数据管理系统”。适用范围是全日制普通小学、初中、普通高中、中等职业学校、普通高等学校的学生体质健康测试以及各级教育行政部门以此为基础开展的学生体质健康监测评价工作。其次, 中小学校体育工作评估办法的评价内容是学校的体育教学改革。主要包括学校体育的组织管理、教育教学、条件保障、学生体质、监督检查等, 以《中小学校体育工作评估指标体系》为评估依据, 逐项细化分解指标, 全面反映学校体育工作的重要领域。评定结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。基本做法是学校每年组织一次体育工作自评, 对照《指标体系》的要求, 逐项评分, 并填写《中小学校体育工作评估自评结果报表》, 连同相关文件和佐证材料上报至上级教育行政部门。省级及以下教育行政部门对本行政区域内学校体育工作自评情况进行复核, 形成评估工作报告, 逐级上报, 并公布复核结果。省级教育行政部门将评估工作报告报教育部。适用范围是全日制普通小学、初中、普通高中、中等职业学校的体育工作评估。普通高等学校体育工作评估另行开展, 目前正在研究制定《高等学校体育工作基本标准》。最后, 学校体育工作年度报告办法的评价内容是各地的学校体育工作。年度报告重点反映本地区学校体育开课率、教学实施总体情况、阳光体育运动开展情况、学校体育经费投入、教学条件改善、教师队伍建设和学生体质健康状况等关键指标, 以及推进本地区学校体育改革发展的总体情况。基本做法是各地教育行政部门每年全面总结各级各类学校体育工作, 组织编制和公示本地区学校体育工作年度报告, 逐级上报, 上级教育行政部门对所报情况进行分析、反馈, 并向社会公开。各个省份、地市和县市教育行政部门都要开展此项工作, 全面总结, 逐级报告。
记者:此次出台的“三个办法”具有什么样的新亮点?
负责人:“三个办法在”制度设计上适应当前职能转变和教育治理方式转变的现实需要, 具有三个突出特点:一是注重体系建设。整体设计学生体质健康监测和学校体育制度, 推进建立一套科学规范和系统配套的学生体质健康监测评价体系, 按照办法要求, 各级教育行政部门将以强化体育课和课外锻炼为基础, 以《国家学生体质健康标准》为依据, 在本行政区域内统筹开展面向全体学生的体质健康测试, 逐步建立健全包括学校测试上报、部门逐级审查、随机抽查复核、动态分析预测、信息反馈公示、评价结果应用等相关制度和管理措施在内的学生体质健康监测评价体系, 这都是以前所没有的。二是强化落实责任。三个办法的实施将紧密结合学校体育工作开展的实际进行, 三项工作的落实主体主要是省级教育行政部门和各级各类学校, 填报的内容主要是地方、学校自身工作开展的实际情况, 彼此不相重复, 又能相互衔接, 贯穿其中的一个主线就是学生体质健康水平的提高, 这将对学校体育工作健康、科学的发展起到十分重要的作用。三是创新工作机制。引入第三方机制。教育部门将每年委托高等学校、研究机构以及有关社会组织作为第三方机构, 在各地上报测试数据的基础上, 进行数据的研究分析, 趋势研究, 技术支持, 并予以评价和监测结果的发布, 使整个过程更加准确、客观、中立, 各级教育部门则加强整个过程的宏观管理和指导。
记者:“三个办法”都规定了评价评估结果的公示制度, 让社会各方监督, 如何进行公示?
负责人:一是公示学生体质健康测试结果。学校要按年级、班级、性别等不同类别在校内公布学生体质健康测试总体结果, 中小学校要将有关情况向学生家长通报。各级教育行政部门每年委托第三方机构分析和发布本行政区域内学生体质健康监测评价基本情况;按生源所在地统计, 并以省 (区、市) 或地 (市、州) 为单位公布高等学校新生入学体质健康测试结果, 并反馈至生源所在地政府有关部门。二是公示学校体育工作评估结果。教育部动态管理学校体育工作评估, 建立学校体育工作质量监测评价管理信息系统, 设置学校体育工作评估监测点学校, 每年抽查各地学校体育工作评估情况, 并公布各地学校体育工作评估情况。在各省 (区、市) 遴选推荐的基础上, 教育部认定并公布学校体育工作示范学校。三是公示各地学校工作总体情况。教育部负责委托第三方机构编制和发布《全国学校体育工作年度报告》, 研究、分析和公布全国学校体育工作基本情况、学生体质健康状况和相关信息。各级教育行政部门要动态发布学校体育工作年度报告, 持续推动各地交流体育工作经验, 展示体育改革成果, 共享优质信息资源。
记者:校园体育运动风险一直制约学生参加体育锻炼, 如何保障学生体质健康测试中的安全?
负责人:学生体质健康测试与校园日常体育活动一样面临运动伤害的可能, 保证学生体质健康监测评价工作健康、安全和有序的开展, 必须加强管理, 特别是在以下几个方面加大工作力度:一是各地和学校要加大经费投入, 不断改善学生体质健康测试的环境、设备、场地等条件, 确保测试环境的安全性。二是加强学生体质健康监测评价技术培训, 保证测试人员按照规范的技术、方式和方法进行测试, 避免操作失误致学生伤害。三是妥善处理雾霾、阴雨、冰雪等恶劣天气或特殊自然条件下的体质健康测试工作。四是合理安排测试前、测试中和测试后的医疗防护保障措施。加强学生运动安全教育, 依法处置测试期间学生人身伤害事故。此外, 教育部正在组织研究“学校体育运动伤害风险管理办法”, 加快建立起包括教育、预防、控制、应急、救济在内的运动风险管理制度和工作机制, 支持学校体育发展和学生科学锻炼。
记者:学生体质健康监测评价环节多、流程长、覆盖广, 通过设立哪些制度来保障这项工作的实施?
负责人:各级教育行政部门以《国家学生体质健康标准》为依据, 在本行政区域内统筹开展面向全体学生的体质健康测试, 并着力建立健全六项基础制度:一是实行全体学生测试制度。各级各类学校每学年开展覆盖本校各年级全体学生的体质健康测试工作, 并将测试数据 (含学生基本情况、单项指标分值、测试成绩、评定等级以及实施测试的时间、地点、方式和人员等信息) 进行汇总整理, 按照规定的权限、程序和方法, 上报至国家学生体质健康标准数据管理系统。因病或残疾的学生可以申请准予暂缓或免于体质健康测试。二是完善上报数据审查制度。地方各级教育行政部门负责督促本行政区域内下级教育部门及所属学校全面开展测试工作和及时上报测试数据, 并组织有关方面登录国家学生体质健康标准数据管理系统, 按照管理系统设置的用户管理权限, 逐级对测试上报数据的完整性、真实性和有效性进行审查, 经核准后确认提交。三是建立数据抽查复核制度。教育部每年委托第三方机构在各地上报测试数据的基础上, 综合考虑学校类型、学生性别、年级学段、区域布局等因素, 随机抽取一定比例的学校作为考查样本, 进行测试工作和测试数据的现场抽查复核, 将现场抽查测试数据与学校上报测试数据进行一致性比对、综合分析, 并反馈给各地。各地要结合本地实际按要求建立学生体质健康测试抽查复核工作机制。四是建立体质健康研判制度。各级教育行政部门要通过监测评价动态把握学生体质健康变化趋势, 及时分析测试结果, 深度查找影响因素, 科学预测变动走向, 开展体质健康预警, 完善学生体质健康改善措施, 提高体育工作的针对性、实效性和科学决策水平。五是实行监测结果公示制度。学校要按年级、班级、性别等不同类别在校内公布学生体质健康测试总体结果, 中小学校要将有关情况向学生家长通报。各级教育行政部门每年委托第三方机构分析和发布本行政区域内学生体质健康监测评价基本情况。在公示体质健康信息时不得泄露学生个体的信息和侵犯其个人隐私。六是建立测试结果应用制度。学校要制作《国家学生体质健康标准登记卡》, 规范记录每一名学生的体质健康测试成绩及其评定等级, 将其作为学生综合素质评价和学业水平考试的重要指标和内容, 作为高等学校学生评优评先、毕业考核或者升学的重要依据, 作为评价学校教育质量和地方教育发展水平的重要指标。
记者:学生体质健康测试成绩是否影响学生的升学、毕业和评优?是否影响对学校办学水平和地方教育发展的评价?
负责人:“三个办法”主要目的是深化学生综合素质评价、学业水平测试和考试制度改革, 完善学校体育工作评价机制, 促进青少年身心健康、体魄强健, 有利于学生发展和学校体育发展。一是引导学生积极参加锻炼, 不断提高体质健康水平。学校要制作《国家学生体质健康标准登记卡》, 规范记录每一名学生的体质健康测试成绩及其评定等级。小学将体质健康测试情况列入学生成长记录或素质报告书, 初中以上学校列入学生档案, 作为学生综合素质评价和学业水平考试的重要指标和内容。将体质健康测试情况作为高等学校学生评优评先、毕业考核或者升学的重要依据。二是推进各地加强学校体育工作, 保障学校深化学校体育教学改革。各级教育行政部门要将学生体质健康状况作为评价学校教育质量和地方教育发展水平的重要指标。各地要将学生体质健康监测评价纳入教育现代化指标体系, 作为考试制度建设和改革的重要内容, 逐步形成科学规范、导向明确、诚信可靠、保障有力的学生体质健康监测评价制度。
记者:学生体质健康监测评价涉及全国几十万所学校的数亿学生, 如何保证测试、上报和监测数据的质量?
负责人:确保各学校和各地区测试上报数据的完整性、规范性和真实性, 是构建学生体质健康监测评价体系的基础。这是学生体质健康监测评价工作的重点, 按照办法规定将采取综合措施, 保证测试数据的质量。一是修订《国家学生体质健康标准》, 进一步增强标准的信度、效度、区分度和可靠性程度, 为提高测试、上报和监测数据的质量打下基础, 目前我们已基本完成《国家学生体质健康标准》修订工作。二是建立逐级审核机制。为确保报送的数据真实、准确、有效, 县 (市) 、地 (市) 和省级教育部门负责对本行政区域内上报数据逐级审核, 地方各级教育部门, 按照管理权限, 进行逐级审核。三是建立抽查复核制度。教育部在各地上报测试数据中, 抽取一定比例的学校和学生进行现场抽查测试, 并将抽查测试数据与学校上报测试数据进行比对和公示, 省级教育部门也将建立本区域内的抽查复核制度。四是完善信息管理系统, 设计并升级完成国家学生体质健康标准数据信息系统, 提高系统运行效率、信息共享能力和数据支撑能力。五是加强社会监督, 积极利用监督电话、第三方机构、新闻媒体的监督, 确保数据质量。
记者:按照学校体育工作等级评估办法, 学校做好体育工作的基本责任有哪些?
负责人:学校体育工作评估办法是全面引导学校推进学校体育改革的基本规范和基本要求, 规定了学校体育工作的基本责任和学校体育的“及格线”。各地、各校的评估工作要做到全面、准确、客观, 保证评估过程严谨、有序, 保证评估结果公正、公平, 及时改进学校体育工作。按照办法要求, 凡有下列情形之一者, 学校体育工作等级评定结果为不合格:一是不能保证学生每天一小时校园体育活动时间的;二是未按国家规定开足体育与健康课的;三是学生体质健康水平连续三年下降的;四是未按要求开展学生体质健康标准测试和如实上报数据的;五是评估中弄虚作假的。
记者:按照学校体育工作年度报告办法, 各地教育部门要向上级教育部门报告学校体育工作的哪些内容?
负责人:年度报告重点反映本地区学校体育开课率、教学实施总体情况、阳光体育运动开展情况、学校体育经费投入、教学条件改善、教师队伍建设和学生体质健康状况等关键指标。教育部还制作了《学校体育工作年度报表》, 作为《通知》的附件, 印发各地填报。报表内容将采取动态调整的方式, 以反映不同时期的政策要点、工作重点、工作特色。
记者:针对学生体质健康、学校体育工作和各地体育事业的评价结果, 将采取哪些激励措施和处罚措施?
负责人:一是处罚措施。三个办法强调对学生体质健康监测、学校体育工作评估和年度报告中弄虚作假或工作不力的单位和个人予以通报批评。对学生体质健康水平持续三年下降的地区和学校, 在教育工作评估和评优评先中实行“一票否决”。二是激励措施。各地要加强学校体育工作绩效评估, 对学校体育工作成绩突出的地方、部门、学校和个人进行表彰宣传:1.关于学生体质健康监测评价方面。鼓励各地表彰积极参加体育锻炼、体质健康水平高的学生。比如今年举行的中华人民共和国第十二届学生运动会就开展了“阳光少年”评选;鼓励地方将体质健康状况作为评定三好学生的重要依据。2.关于中小学校体育工作评估方面。各地可设置一定比例的学校体育工作评估监测点学校和示范性学校, 先行先试, 总结经验, 重点突破。在各省 (区、市) 遴选推荐的基础上, 教育部分期分批认定并公布学校体育工作示范学校。3.关于学校体育工作年度报告方面。教育部在各地年度报告内容和形成全国年度报告的基础上, 遴选设立一批深化学校体育改革的试验区, 鼓励部分地区积累经验, 带动其他地区改革发展, 形成典型案例和经验汇编进行展示、交流、宣传。
记者:“三个办法”印发后, 如何确保各项制度举措落到实处?
环境卫生整治长效机制 篇2
当前，为切实巩固前段时间环境卫生整治成果，彻底改变辖区的环境卫生状况，不断提高广大人民群众的工作生活环境，加快推进建设社会主义新农村进程，实现乡村环境卫生管理制度化、经常化、规范化，结合我街道实际，制定崇文街道环境卫生长效管理机制。
一、目标要求
以新农村建设“村容整洁”为总体目标，以“洁净、亮绿、清新、有序”为标准，以健全环卫队伍、完善环卫设施为重点，以强化检查评比和实行奖优罚劣为手段，全面提高全街道环境质量和管理水平
二、健全机制
（一）建立环卫队伍
我街道进一步建立健全环卫队伍，全街道主干道都有环卫人员，清扫保洁实行定人定岗定责定路段的办法，落实环境卫生清扫保洁任务。各村环卫人员按市委要求配足配齐，要结合实际制定出相应的长效保洁机制，完善好垃圾清倒协议，明确垃圾场及清运队，建立组织机构，尽快进入长效保洁运营阶段。
（二）完善环卫设施
我街道配备一台密封式垃圾清运车、一台密封式垃圾收集车和一台洒水车，主要街道每50米安装一个果皮箱；规划建设2个垃圾中转站；各村每个片区要设立2个以上垃圾收集点（池、房、桶）；全街道环卫工人每人配备一个人力三轮车或其它保洁清运工具。
三、健全管理制度
1.清扫保洁制度
主干街道实行“一日两扫、全天保洁”，乡、村道路实行“一日一扫、全天保洁”的卫生清扫制度。
2.垃圾清运制度。全街道范围内的生活垃圾、道路垃圾要及时日产日清，生活垃圾要及时清运到垃圾处理场。渣土、渣石、杂物要及时清运到规定的垃圾填埋场。
3.“门前三包”制度。街道要与沿街经营门市、单位建立“包卫生、包秩序、包绿化”的“门前三包”的责任制，并加大监督和管理力度，确保“门前三包”责任的落实。
4.督查评比制度。要建立健全卫生督查评比制度，加强对环境卫生的监督管理和检查考核，把日督查、周检查、月评比制度作为经常化管理的重要措施，确保环境卫生质量符合标准要求。
三、保障措施
（一）加强组织领导。
各村要明确一名副职具体分管此项工作，加强对环境卫生的组织指导、监督管理和检查考核，使我镇的环境卫生管理工作真正实现制度化、经常化、规范化。
（二）严格评比制度。
为使我街道的环境卫生制度落到实处，由街道卫生监察队对各村进行月检查评比、季小结讲评、半年和全年总结考评。对月检查评比情况排出名次，每月得分情况作为季度、半年和年终评先的依据；对每季度评比排在前三名的村颁发环境卫生红旗，对排在最后一名的村给予黄牌警告；对月评比、季小结、半年总结和年终考评情况以通报形式予以公布。
完善卫生事业单位分配机制 篇3
《意见》强调, 卫生事业单位工作人员实行岗位绩效工资制度。基本工资执行国家统一工资政策和标准;绩效工资以综合绩效考核为依据, 突出服务质量、数量, 注重向优
全国财政工作会议要求
秀人才和关键岗位倾斜。对从事医学基础研究和重要公益领域的高层次人才, 逐步建立特殊津贴制度, 落实传染病医院等从事高风险岗位工作人员的待遇;对部分紧缺或者急需引进的高层次人才, 经批准可实行协议工资、项目工资等灵活多样的分配办法。落实优秀人才到基层和艰苦边远地区工作的工资倾斜政策。基层医务人员工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。 (卫生) ■
我国公共医疗卫生支出机制研究 篇4
1 公共医疗卫生支出机制
界定公共医疗卫生的范围和具体领域, 依据的基本原则是医疗产品和范围使用的外溢性和程度。 (1) 一般认为公共卫生是外溢性较强的纯粹的公共需求产品, 这些项目包括:安全的饮用水、环境卫生、传染病与寄生病防治、学校卫生等, 由于这些产品和服务具有受益的普遍性, 很难排他, 导致了私人供给不足乃至不供给, 政府全面介入这些项目不会造成对私人供给的替代, 因此, 提供公共卫生服务是政府公共卫生支出的主要项目。 (2) 一些医疗卫生项目, 消费者在使用时其利益具有外溢性, 按照边际成本定价会造成私人边际收益与边际成本的偏离, 完全由私人提供会引起消费不足, 消费不足会导致人群健康水平的下降。
福利经济学认为, 完全竞争市场是具有效率的。在完全竞争市场上, 厂商众多, 产品具有同质性, 信息充分流动, 消费者和厂商都是价格的接受者。而相比之下, 在医疗卫生市场上, 商品或服务的提供者———医院数目有限, 尤其在农村, 这一问题更加突出;医疗卫生劳务具有典型的非同质性;买卖双方信息严重不对称, 买者信息不灵;在参加医疗保险的情况下, 病人只支付费用的一部分。这些特征说明医疗卫生市场存在着市场失灵。总之, 公共医疗卫生领域具有典型的外部性, 并且医疗领域具有供需双方的信息不对称特征, 因此, 这两个领域都存在着市场失灵, 需要政府介入来提高资源的配置效率。
2 我国公共医疗卫生支出现状及存在问题
2.1 我国卫生总费用及人均卫生总费用变化趋势
国际上一般通过对卫生总费用的核算与分析来评价卫生投入的总量、构成及其效果, 并将此作为制定卫生政策与发展规划的基础。所谓卫生总费用, 是指一个国家在一定时期内全社会卫生资源消耗的货币表现。按服务提供者分类, 卫生总费用包括:医院费用、护理机构费用、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政管理机构费用和其他卫生机构费用。这与我们所分析的医疗卫生支出口径基本一致。
如图1所示, 我国卫生总费用人均卫生总费用走势大体趋同, 绝对量都呈现出逐年上升的趋势。具体来看1990年卫生总费用为747.39亿元, 人均值为65.37元。此后的10年随稳步增加, 但一直处于低位运行, 增幅不大。从2000年开始, 卫生总费用和人均卫生总费用上升态势十分明显, 绝对量几乎是一年上一个新台阶, 短短10年, 卫生总费用从2000年的4 586.63亿元猛增到2009年的17 541.9亿元, 人均卫生总费用从2000年的361.88元猛增到2009年的1 314.3元。2010年全国卫生总费用预计达19 603亿元, 人均卫生费用1 440.3元。之所以会有如此高的增长速度, 主要原因有: (1) 改革开放以来我国经济实力的不断增强为人民的医疗健康水平的提高提供了根本性支持。从卫生消费的一般趋势看, 在经济发展的不同阶段, 居民的卫生开支也会表现出相应的差别。 (2) 卫生开支的成本随着物价水平的提高有了较大增长。 (3) 人口老龄化趋势显现。老龄群体的扩大, 必然会在医疗卫生的支出方面提出更多的要求, 为卫生总费用和人均卫生总费用的增加起到推力作用, 另外各种新型疾病的出现, 如SARS、甲流等传染性疾病, 对两种费用所起的影响也不容小觑。
注:1990-2008年数据来源于《2010中国统计年鉴》, 2009-2010年数据来源于卫生部统计信息中心:2010年我国卫生事业发展统计公报, 所有数据均按当年价格计算。文中所出现的其他数据, 如无特别说明, 均出自于此。
2.2 卫生总费用的结构分析
卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出3部分构成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年为例, 可大致看出我国卫生总费用结构的大体变化趋势。如图2所示。
1990年, 社会卫生支出在卫生总费用中所占的比重最高, 为39.22%。在此后的几年, 个人现金卫生支出在卫生总费用中一直处于领先地位, 特别是2000年所占比重高达58.98%。政府卫生支出虽呈逐年上升的趋势, 但在2002年以前, 占卫生总费用的比重却在逐年下降, 最低值为2000年的15.47%。一直到2003年比重才出现逆转, 有所回升, 究其原因可能是由于SARS的突发, 引起了政府部门对医疗卫生事业的高度关注。从2006年起, 政府卫生支出及所占比重急剧攀升, 到2009年, 绝对量高达4 816.3亿元, 占卫生总费用27.5个百分点。
2.3 我国公共医疗卫生支出存在问题探讨
2.3.1 整体财力不足
尽管我国卫生总费用绝对量在不断增加, 但其占GDP比重在2009年以前一直低于5%, 且增幅不显著, 体现出公共医疗卫生投入与经济增长速度的不协调性。《2010年世界卫生统计》显示, 即便是最高数值的2009年, 也仅为5.15%。对比2007年西方发达国家的这一数据, 我们发现, 美国为15.7%, 加拿大、法国、德国均在10%以上。由此可见, 我国的卫生总费用占GDP比重无论是在横向上还是在纵向上力度都远远不足。
2.3.2 居民个人医疗卫生负担过重
尽管最近几年政府明显加大了医疗卫生的投入力度, 但居民个人仍是公共医疗卫生费用的主要承担者, 占卫生总费用的比重高达50%左右。而在一些发达国家, 卫生费用的大部分是由政府承担的, 在我国, 昂贵的医疗卫生费用依然是压在人民头上的一座大山, 老百姓“看病难, 看病贵”的问题迟迟得不到有效解决。
2.3.3 政府公共卫生支出配置不合理
从政府公共卫生支出的构成看, 各个项目配置不尽合理, 城乡配置很不均衡。 (1) 从卫生事业经费使用情况看, 受市场利益导向的影响, 财政投入到效益回收快的医院体系的较多, 对于卫生防疫这种很难看到显著效果的事业投入较少, 而且公共卫生支出用于农村基层卫生组织的比重很小。 (2) 本应由政府承担的纯粹公共卫生服务和具有较强的公共服务性质的卫生服务项目, 其供给严重不足。 (3) 由于长期以来形成的城乡二元的制度格局和政策惯性, 政府用于医疗卫生的公共支出表现出极其严重的城市偏好。由于公共卫生和医疗支出在城乡的差距扩大, 我国农村的各项公共卫生指标都远低于国际标准。
3 优化我国公共医疗卫生支出机制的几点建议
为了适应市场化改革的需要, 改变公共医疗卫生支出项目不合理的局面, 笔者对公共财政介入公共医疗卫生领域的投入机制提出以下几点政策建议。
3.1 增加政府公共医疗卫生支出
对于关系到国计民生和劳动力素质的公共医疗卫生产品, 政府财政应成为最为主要的投入者。为此, 要加大财政公共医疗卫生支出的比例, 增加公共医疗卫生支出规模。争取在每年的公共预算中, 公共卫生支出有所增长, 同时在今后的财政预算支出中, 政府应该在近年来财政收入增长较快的情况下, 用好税收等各项财政收入的增长部分, 建立良好的监督机制。尤其要加大药品价格管理机制, 引导医生根据患者病情合理用药, 改革“以药补医”的机制, 从源头上抑制医药费用过快增长, 减轻群众医药费用负担。需要注意的是, 医疗卫生供给水平的提高要与经济发展水平和人均GDP的增长相适应, 其适度的标准是既保证人们基本的医疗卫生需求又不致过度消费有限的资源。
3.2 重新调整政府卫生支出配置
应及时调整政府行为和财政支出结构, 加大政府在疾病预防事业中的投入, 提高财政公共卫生支出中预防保健支出的比例, 合理进行预防工作管理, 为居民生活和国家发展构筑第一道防线。另外, 应合理分配突发性医疗事件事前投入和事后投入的比例, 加大财政事前防范支出的比例。事前投入耗时长, 需要跨年度的连续性投入与建设, 所需的资金投入总量可能会很大, 但相对于因事前投入不足而引发的事后投入增大、危害程度加大以及事后重建成本增大而言, 事前投入的重要性是显而易见的。因此, 必须合理确定事前投入与事后投入的比例与关系, 从而提高这部分公共资源的配置效率和提高危机管理的应急能力。
3.3 尽快建立新型农村医疗卫生保障体系
应建立和完善农村医疗卫生专项转移支付制度, 缩小地区之间公共医疗卫生资源配置的非均衡, 特别是进一步缩小城乡之间公共医疗卫生支出的差别。具体而言, 进行农村卫生机构的组织变革, 根据各地区的不同情况, 实施不同形式的农民健康保障。如东部发达地区农村可以实行不同形式的农民医疗保险, 中西部贫困地区农村, 通过中央政府转移支付来扶持农村医疗卫生服务设施和供给体系的建设, 实施贫困人口的医疗救助。与此同时, 对农村卫生人员进行实用技术培训, 以合同形式开展社区卫生服务, 重建乡、村卫生机构与社区的合作共生关系。
摘要：本文以我国公共医疗卫生支出机制为切入点, 分析了财政介入公共医疗卫生领域的必要性。立足于20年来我国公共医疗卫生现状, 发现我国公共医疗卫生支出整体财力不足, 居民医疗卫生负担过重, 政府公共卫生支出配置不合理, 并据此提出优化我国公共医疗卫生支出机制的几点建议, 如增加政府公共医疗卫生支出, 重新调整政府卫生支出配置, 及尽快建立新型农村医疗卫生保障体系。
关键词：公共医疗卫生支出,卫生总费用,政府卫生支出
参考文献
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[3]武剑.我国公共医疗卫生支出绩效分析[J].开放导报, 2007 (2) .
农村卫生服务机构运行机制的选择 篇5
1以政府为主导的投融资机制
1.1投融资机制
一般而言,投融资机制是投融资管理活动与运行机制的总称,是决定投融资活动的参与者及其相关关系的一整套规范。投融资机制是农村公共卫生事业发展的基础和核心,通过机制建设,获得必要的资源,是首先应当解决的问题,而获取和利用资源都具有目的性,衡量投融资效果的标准必然是目标的一致性。因此,投融资机制的含义本身包含了目的性的内容。由于管理活动和投融资活动参与者的利益不同,也就表现出目标的多样性。构建农村公共卫生投融资机制,必须协调各利益主体的行为,最终将目标指向保持一致性,否则,目标的互相冲突或资金的流动性特点将使该领域的发展成为一句空话。只有保持目标的一致性和各利益主体的行为协调才能保证可持续性,而要做到这一点,深刻地体会农村公共卫生投融资活动的规律性是必要的。这是一个多学科命题,涉及到经济的、管理的、卫生的、社会的等学科范围。在多学科交叉的活动领域。由于对各个学科规律性认识不够,常常出现“二律背反”的假象。概括而言,农村公共卫生投融资机制是在遵循多学科规律性的基础上,获取和利用资源,并协调各利益主体的关系,保持目标一致性的行为规则,它要解决由谁投融资和如何投融资的问题。
1.2政府的主导作用
政府的主导作用是基于农村卫生服务及投融资活动的特点规定的。由于农村公共卫生公共物品的属性,规定了政府在农村公共卫生投融资中发挥主体作用,也由于政府的可能失灵和能力的有限性,新公共管理提出了利用市场和社会资源的主张,并针对不同公共物品的提供特点,形成了多种不同的提供模型。因此,在投融资结构中,政府的投入主体作用是相对利用市场和社会资源而言的。另一方面,由于用于投融资所使用资源权属的清晰性和收益的具体性,与公共卫生服务的公共性和社会效益描述的模糊性,使投融资活动目标从一开始就可能具有冲突性(包括政府自身资源),在保持投融资活动目标始终指向农民健康过程中只有公共利益的代表——政府才能发挥有效的作用,因而也必然要求在多目标决策的博弈过程中,政府理应成为投融资活动目标的维护者。综合上述分析,政府的主导作用至少包括以下一些内容:投融资主体作用;市场和社会资源利用环境制造者或发起人作用;多目标决策中的规范作用;医疗卫生机构的监督作用。当然,还应该注意到,政府自身也是一个多目标决策者,因此,农村公共卫生投融资机制还必须考虑作为公共利益受托者的政府的激励与约束。
1.3私人资本的引进
在加大政府投入的同时,引进私人资本十分必要,这是当代公共管理理论研究和公共产品提供实践中的重要成果。引进私人资本的意义在于两个方面:一是缓解政府投入的不足;二是卫生服务机构提高效率的可行性选择[1]。引进私人资本的总量确定依据是:将私人资本利润对公共投资利益的损失(可以以卫生领域公共投资的零利润作为标准,把私人资本的利润回报看作是公共投资利益的损失)与没有私人资本的效率损失进行比较,当私人资本利润小于效率损失时,社会总福利增加,私人资本投资规模的边界是私人资本利润=效率损失。
2委托代理关系模型的设计
委托-代理关系的两个关键词是信息不对称与激励约束机制,因此,在一般概念中,委托代理关系是指委托人与代理人在信息不对称条件下,委托人对代理人的激励约束机制。
2.1医疗卫生服务委托代理关系中的信息不对称及委托人的信息获得
医疗卫生服务中的委托代理关系是指追求社会福利最大化(可以理解为卫生公平)过程中,作为公共利益代表的政府和提供医疗卫生服务的机构之间的关系。委托人作为代理人——卫生服务机构具体“游戏规则”的规定者并不直接参与卫生服务机构业务活动,因此,作为脱离了业务活动的委托人,要及时有效地捕捉到卫生服务机构在业务活动中的完全信息,并对之进行有效的评价、监督,确是一件比较困难的事。卫生服务机构拥有患者需求、卫生服务机构成本、财务状况的私有信息,“理性人”假设的卫生服务机构必定会利用这些私有信息,谋取信息租金。此外,委托人很难判断,卫生服务机构业绩的改善,是卫生服务机构主动努力的结果,还是医疗卫生服务过程中运用医患信息不对称谋取的职业权力租金。因此,卫生服务机构本可以通过自己的努力,降低成本水平,但它会向委托人找出各种增加补助或提高产品价格的理由,否则卫生服务机构难于生存。如果委托人无法判断真伪,卫生服务机构就会占有部分消费者剩余,委托人的社会福利最大化的目标就会被卫生服务机构自身利益最大化的目标所冲淡。
那么,委托人应获得哪些信息?如何获得信息呢?
对于政府而言,卫生服务产品的成本、数量、质量与卫生服务机构的财务状况是判断卫生服务机构运行状况及满足政府目标程度的关键信息。
获取准确的卫生服务数量与质量依赖于完善的医疗卫生机构财务管理系统、医疗卫生服务统计信息系统和居民健康档案系统。
第一,对每一项医疗服务活动,实行财务、统计和居民健康档案并行记录的方法。
第二,规范财务票据管理,实行统一的票据管理办法,并与医疗卫生服务活动的记录相一致,如处方、申请单、接种记录、健康教育、服务过程记录、电脑病历(安全)系统等。
对于医疗质量的了解,可以采用服务范围内人群的事后调查系统获得病人的满意度指标,同时,借助专家系统对医疗卫生服务记录进行专家分析。
由于代理人的成本函数是变动的、也是保密的,如果政府需要准确了解卫生服务机构的成本函数,那么政府可以对该类组织投资,作为其股东,政府有权了解医疗服务组织的财务状况的经营成果,这样,知道其准确的成本函数就不是问题。而政府人股的目的并不是为了控制和影响组织,故并不需要投入大量资本,这样政府对组织的运作不会产生影响,不会因为政府的入股而降低其效率。
一般而言,现有的承担绝大部分医疗卫生服务的农村卫生机构都有大量的国有资产沉淀。那么可行的是对其进行股份制改造,通过改革,使其成为市场主体。
2.2激励与约束机制
委托代理关系中的激励与约束机制就是以符合代理人利益的手段,对代理人符合委托人利益的业绩加以肯定,而对不符合委托人利益特别与委托人利益相悖的结果加以否定,从而促使代理人的行为朝着符合委托人利益的方向发展。
在委托代理关系中,私人资本目标明确,效率是其不懈的追求,效率也是公共服务供给的物质基础和社会福利不断得到改进的前提。因此,在诸多目标的不同甚至相悖的背景下,找出其一致性,并将其统一起来是合理的、有效的委托代理关系的实质。
2.2.1医疗卫生服务目标的具体化与责任的界定。虽然在衡量卫生绩效方面有一些报道,大体可以分为两类:一类是以人群健康状况为主要指标的卫生系统绩效分析,另一类是医疗卫生机构运行效益的绩效分析。前者不能直接用于一定区域内一个时间周期的绩效考察,因为短期内和较小区域内上述指标的改善不会具备明显的统计学意义;后者没有把政府的公共价值充分地体现出来。因此,寻求一种新的目标体系是必需的。针对当前卫生领域特别是卫生服务机构运行过程中突出问题,笔者认为目标体系必须遵循诚信与合作的关系基础,一方面,私人资本和代理人不能抛开服务质量恶性竞争,代理人不能以经济等非技术原因选择服务对象,应当从整个卫生系统的总体目标和卫生服务体系的运行特征出发,着眼于三级预防,强调一级干预;另一方面,政府不能以强势身份挤压私人资本合理利润和经营者的合理报酬来转嫁责任。
综上所述,这一目标体系包含两个层次:一是以服务对象的覆盖率、服务方式、服务频率和服务质量为内容的过程指标;二是以服务的直接效果和中长期健康状况改善为内容的结果指标。其中,政府应当承担外部性强的服务项目的费用支付,并确定与当地社会经济发展水平相适应的该类服务项目的范围,支持代理人实施项目计划,同时对无支付能力的服务对象给予支持。
2.2.2实行分类补偿的激励与约束机制。发挥补偿对代理人利润的影响作用调节代理人的行为是补偿机制的激励内涵。当前政府需要解决的突出问题是:预防保健的薄弱、医疗费用过高(过度医疗服务)。为此,政府应将主要利润空间即政府补助的项目侧重于预防保健,同时对医疗费用过高应当加以约束,针对过度医疗服务的主要项目缩小其利润空间,促进其推广和使用适宜技术。
第一,确定政府购买服务项目。政府购买服务项目应当包括以下几类:一是外部效应明显的疾病治疗如结核、乙肝、性病等;二是居民健康体检与疾病筛查;三是对群体不良生活行为及环境的干预项目,如计划免疫、妇幼保健、健康教育、传染病监测、改水改厕;四是按成本效果原则确定的慢性病、职业病、社会病的预防干预项目,如营养不良、精神障碍、职业病、心脑血管疾病可以预防方面、肿瘤可预防方面和糖尿病可预防方面等[2]。
第二,严格控制药品与大型设备在医疗活动中的利润水平,确定项目的盈亏平衡点后,对因使用适宜技术而控制药品与大型设备的使用导致项目亏损的,按门诊人次和出院人次进行补助,同时医保部门也可以给予奖励,而对于项目盈利水平超过一定标准时,则不仅不予补助,反而采取罚没措施予以约束。
第三,市场竞争约束。政府可以在非基本医疗服务项目方面开放市场,同时对政府购买项目采取竞争机制,允许其他资本提供该类服务,从而为竞争性资本的进入提供了可能。
3重构政府行为效率机制
关于政府职能和政府行为转变的论述很多,针对农村卫生服务体系的构建与运行而言,应当强调以下几个方面。
3.1统筹支持和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度,发挥政府在承担和分散社会风险方面的职能,将个体所面临的财务风险转移给某个具有财务承担的群体,使健康风险最小化,同时社会救助的核心是减少贫困的出现,是政府的无限责任。
3.2坚持政府政策、行为理念的公共价值观,坚持公共利益取向,以社会总福利最大化为价值取向和行动准则。3.3完善卫生法制体系,加强监督管理,营造农村医疗卫生事业发展的健康环境。同时政府应对居民利用卫生服务给予必要的保护。私人进入医疗卫生服务的提供,加上政府采购等多种形式的运用,客观上形成了居民在利用卫生服务过程中对供给者的质量产生促进作用,但是,由于存在供给者与利用者之间的严重信息不对称,也由于居民容易陷入集体行动的困境,所以,作为公共利益代表者的政府就有必要为他们提供支持和保护。
3.4提高政府预算水平,强化农村医疗卫生服务与财政能力的协同。政府是否有能力或以合理价格支付农村公共卫生服务项目,取决于对项目成本的合理评估以及各级政府对该领域的财政支付限额。
运用项目成本评估进行量化分析,是协同财政能力的依据,一方面可以预算人均成本,即防保机构所覆盖的人群分摊的某个服务项目的总成本;另一方面可以评估人均累计成本(即按照项目排序,前面各项目的人均成本累加),进而根据地区人口规模、需求程度结合公共财政支持力度来确定能够开展的具体项目。
摘要：从三个方面分析和设计新型农村卫生服务机构的运行机制，一是以政府为主导、适度引进私人资本的投融机制，二是以信息获得、责任界定与补偿制度为主要内容的委托-代理关系，三是以强调政府公共价值与预算能力为主要内容的政府行为效率机制。
关键词：农村卫生服务机构,政府主导作用,私人资本
参考文献
[1]周典，刘心报．PPP模式与卫生科技投融资机制的创新[J]．中国科技论坛，2007(2)：26-29．
突发公共卫生事件的保障机制研究 篇6
1 突发公共卫生事件的界定和分类
1.1 突发公共卫生事件的界定
突发公共卫生事件包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件以及其他事件。并非所有突然发生的事件都称之为突发公共卫生事件。突发公共卫生事件的界定有一定的依据, 通常为:一般性 (包括一般严重、比较严重) 突发公共卫生事件, 是指对人身安全、社会财产及社会秩序影响相对较小的突发公共事件, 由事发地所属市、县级人民政府处置;相当严重突发公共卫生事件, 是指对人身安全、社会财产及社会秩序造成重大损害的突发公共事件, 由省人民政府处置;特别严重突发公共卫生事件, 是指对人身安全、社会财产及社会秩序造成严重损害的突发公共事件, 由省人民政府处置或者省人民政府报请国务院、国务院有关职能部门协调处置。
1.2 突发公共卫生事件的分类
突发公共卫生事件强调的是一种紧急状态。紧急状态即"一种特别的、迫在眉睫的危机或危险局势, 影响全体公民, 并对整个社会的正常生活构成威胁"。紧急状态有以下几个特征:必须是现实的或者是肯定要发生的;威胁到人民生命财产的安全;阻止了国家政权机关正常行使权力;影响了人们的依法活动;必须采取特殊的对抗措施才能恢复秩序等。
突发公共卫生事件的分类方法有以下几种: (1) 根据引起紧急状态的原因突发性公共卫生事件分为两类:一类是自然灾害引起的突发公共卫生事件;一类是由人为因素或社会动乱引起的突发公共卫生事件。 (2) 从发生原因上来分, 通常可分为:生物病原体所致疾病;地方病区域性流行、暴发流行或出现死亡;预防接种或预防服药后出现群体性异常反应;群体性医院感染等。 (3) 突发公共卫生事件的特征
从突发公共卫生事件的概念界定分析突发公共卫生事件具备以下5个特征: (1) 突发性和意外性首先突发公共卫生事件虽然存在着发生征兆和预警的可能, 但难以对真实发生的地点作出准确预测和及时识别, 如恐怖事件、自然灾害引起的重大疫情、重大食物中毒等。其次, 突发公共卫生事件的形成需要过程, 初始其危害程度和范围较小, 蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测或没有引起足够的重视。如2003年在我国发生的非典疫情, 由于对这一新发传染病欠缺了解, 受主客观因素限制, 在初期阶段没有采取充分的预测、预警和防范措施, 造成了疫情迅速蔓延。 (2) 多样性我国地域辽阔, 人口众多, 自然因素和社会因素复杂, 导致我国突发公共卫生事件的种类也呈多样化。 (3) 对社会危害的严重性由于突发公共卫生事件涉及范围广, 影响范围大, 一方面, 对人们身心健康产生危害, 可能很长时间内在人们心灵深处留下阴影;另一方面, 一些突发公共卫生事件涉及社会不同利益群体, 敏感性、连带性很强, 处理不好可能严重影响人民群众身体健康并造成社会混乱, 以致影响社会稳定和经济发展。 (4) 国际性伴随着全球化进程的加快, 突发公共卫生事件的发生具有一定的国际互动性。经济全球化在人员、物资大流通的同时, 也带来了疫情传播的全球化。一些重大传染病可能通过交通、旅游、运输等各种渠道向国外进行远距离传播, 如非典在我国爆发的同时, 我国周边地区和国家也发生了非典疫情;禽流感疫情在周边国家发生后, 我国也发生了禽流感。 (5) 处理的综合性和系统性突发公共卫生事件的突发性、意外性、多样性以及国际性也决定了突发公共卫生事件的综合性, 在应对突发公共卫生事件处理要求进行系统化建立各种立体化机制。
2 我国突发卫生事件处理机制现状分析
2003年SARS事件之后, 我们痛定思痛, 开始建立突发公共卫生事件应急机制, 经过多年的建设, 我国突发公共卫生事件应急机制已基本建成, 但仍然存在诸多不足, 只有明确这些问题并找出问题的根源, 才能有针对性地提出政策建议, 加以优化, 进一步健全和完善我国的突发公共卫生事件应急机制。经过调研及运用各种文献归纳分析, 结果如下:
2.1 突发公共卫生事件的响应能力不足
(1) 现行的信息报告网络系统尚不完善, 网络终端尚未延伸到基层, 人员配备不到位、业务水平参差不齐, 经费保障难以落实, 存在监测盲区和空白点。 (2) 信息报告通路不畅通, 管理机制漏洞较多, 突发公共卫生事件信息收集、分析、报告和通报制度不严格, 政府及有关部门难以及时准确地掌握疫情。及时准确的信息传递是正确处理突发事件的有力保障。
2.2
突发公共卫生事件的应对速度慢, 指挥协调乏力
2.3 现有应急体系处理突发公共卫生事件能力不足
(1) 应急医疗救治能力不强 (2) 疾病预防控制体系薄弱 (3) 卫生应急队伍建设滞后 (4) 缺乏卫生应急经费保障机制 (5) 卫生应急物资储备机制尚不完善 (6) 公众宣传和健康教育力度不够
2.4 缺乏规范可操作的预案系统
(1) 应对突发公共卫生事件的职责和任务不明确 (2) 预案建设不系统, 技术环节漏洞多 (3) 部分预案陈旧, 急需修订完善 (4) 应急预案编制相关的法律、法规需要进一步配套 (5) 应急预案的宣传教育不够
3 突发卫生事件的保障机制建设
预防与应急保障机制是为应对突发公共卫生事件而建立的组织结构和工作方式。因此, 科学设置组织结构, 有效运行管理模式是高效、快速处理好突发公共卫生事件的关键所在。
3.1 建立统一领导的指挥系统
建立强有力的组织体系, 作出科学有效的应急决策, 动员和协调社会力量共同参与, 保证政令畅通和资源整合优化配置。
3.2 反应灵敏的信息系统
信息发布要准确透明, 要坚持以体现公众的知情权、消除公众的疑虑恐慌和增强社会的凝聚力为原则, 保证信息发布的权威性、及时性、准确性和全面性。
3.3 快速反应的救控系统
医疗机构实行首诊负责制, 及时、真实报告疫情, 承担责任内的预防、诊断、救治任务, 防止交叉感染, 及时对被污染场所进行消毒处理, 对医护人员进行专业培训。
3.4 储备充足的支持系统
应急所需的设备、药品、器械等各种物资的生产、储备、调度、转运和供应;所需的各种技术人才的储备, 如不同专家组成的专家咨询委员会, 各类技术人员组成的现场工作主力军等。
3.5 刚性保障的法制系统
预防与应急处理的法律法规从实际出发, 充分发挥政府以及基层组织、人民群众在处理突发公共卫生事件中的作用, 要注意保持法律法规的稳定性、有效性和延续性, 使其具有现实性、前瞻性和概括性。
3.6 科学先进的评估系统
按照科学性、实效性和可操作性原则来建立和完善评估体系, 特别要注意对突发公共卫生事件预防与应急处理的各个系统、各个阶段进行全方位的、突出重点的评估。
4 结语
我国是突发公共卫生事件频发的国家之一, 目前虽然基本建立了应对突发公共卫生的保障机制, 但由于种种原因的限制, 在理论研究和执行实施上仍存在不少问题, 本文针对我国突发公共卫生事件保障机制现状进行了分析, 我国预防和控制突发公共卫生事件的形势依然严峻。因此, 系统化地建立突发公共卫生事件的保障机制仍然当今乃至以后很长一段时期重要的公共卫生工作。
摘要：2003年SARS (传染性非典型肺炎) 在中国大范围地爆发, 引起全球对突发公共卫生事件的深入地思考。在此起重大突发公共卫生事件中出现的情况和问题, 中国各部门也经受了严峻的考验。我国应对突发公共卫生事件的保障机制暴露的问题成为值得我们理性反思和系统化研究的课题。因此, 本文就突发公共卫生事件的保障机制进行探讨。
关键词：突发事件,公共卫生,保障机制
参考文献
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[5]王陇德, 等.实发公共卫生事件应急管理[M].人民卫生出版社.2008.
我国卫生部门综合医院补偿机制探讨 篇7
一、卫生部门综合医院补偿现状
(一)政府财政补偿现状
因各种因素,我国卫生部门综合医院医疗收支结余是亏损的,其弥补的渠道有:药品收支结余、其他收支结余与财政补助。目前,我国卫生部门综合医院的补偿来源主要有三部分:诊治病人收费、财政补助与其他收入支出结余。此外,有关机构对医院病人欠费会有部分补偿,偶尔有社会机构给医院捐赠。
我国从2012年开始,医院执行新的医院会计制度,部分数据统计口径有所改变。为保证数据统计口径的一致性,本文选取中国卫生统计年鉴2007年到2011年五年的数据,对卫生部门各级综合医院收入与支出按当年价格进行统计分析。
从理论上说,财政补偿应该是补偿医院的因现行收费价格政策导致的收费不能弥补其成本部分,即补偿医疗收支结余亏损部分。根据2007年到2011年的医院会计制度,卫生部门综合医院财政补助收入由两部分构成:经常性补助收入与专项补助收入。经常性补助收入主要包括离退休人员费用及弥补医院亏损部分;专项补助收入,主要包括医院基本建设拨款、大型设备购置拨款与科研经费等,与专项支出相对应,但一般会有部分结余。因中国卫生统计年鉴无医院经常性补助收入数据,本文将财政补助收入加上上级补助收入减去财政专项支出作为卫生部门综合医院的实际财政补助,该补助一般会超过医院的财政经常性补助收入。从卫生部门五级综合医院2007年到2011年年均实际财政补助与医疗结余情况看,实际财政补助基本与医疗收支亏损持平,其中,部属医院实际财政补助不能弥补其医疗收支亏损,省属医院医疗收支亏损略大于其实际财政补助,其他医院则是实际财政补助略高于其医疗收支亏损(表1)。
(二)医疗保险补偿现状
根据审计署审计结果公告《全国社会保障资金审计结果》(2012年第34号),从2005年到2011年,我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的实际报销比例稳步上升,农村尤为显著。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险实际报销比例分别由2005年的58.91%和45.00%提高到2011年的64.10%和52.28%,分别增长8.81%和16.18%;新农合和城乡居民医疗保险实际报销比例分别由2005年的24.80%和23.78%提高到2011年的49.20%和44.87%,分别增长98.39%和88.69%。
赵云根据有关数据计算得出,我国医院2006年到2013年人均住院费用的实际医保报销比例及医保报销费用(见表2),认为老百姓感觉“看病贵”的直接原因是医疗费用上涨所产生的“负效应”抵消了医保报销水平提高所产生的“正效应”。
《医改蓝皮书:中国医药卫生体制改革报告(2014—2015)》指出,个人卫生支出金额的大幅上涨,政府对医疗卫生的巨大投入并没有减轻个人的直接负担,这就是老百姓对政府大量投入没感觉的原因。
二、卫生部门综合医院补偿机制存在的主要问题
(一)基本建设财政投入严重不足与政府对医院适宜规模控制不足并存
一方面,随着医疗市场竞争的加剧,医院要想在激烈的市场竞争中生存,就必须不断扩大医院规模,投入各种高精尖设备,以抢占市场份额;另一方面,政府对医院的基本建设投入却严重不足,导致医院必须想尽各种办法进行创收,从而形成一种恶性循环:财政投入越来越多、病人诊疗费用越来越高。面对这种情况,政府对医院的适宜规模却控制不足,基本上是任由医院自行决定是否进行基本建设或购置大型设备,有的医院甚至不顾自身实际情况,贷款进行基本建设或购置大型设备。
数据来源:审计署审计结果公告《全国社会保障资金审计结果》(2012年第34号);2007-2011年我国卫生事业发展统计公报,2012-2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报。
(二)财政补助方式不合理,资金使用效率低下
财政补助方式沿袭按“人头”或床位拨款的模式,无法进行效率评估,刺激了人员与床位的增加,财政资金使用效率低下。
(三)医疗保险报销政策、财政补助与病人诊疗费用不相关
目前,我国医疗保险报销政策、财政补助与病人诊疗费用是不相关的。医疗保险报销政策主要从保障医疗保险基金安全方面考虑,较少考虑病人的实际负担费用,对医院病人的诊疗费用控制较弱。财政补助则根本没有考虑医院病人的诊疗费用。
(四)医疗服务价格补偿不到位
按照医疗服务价格进行收费是医疗机构获得补偿的最重要方式,医疗服务价格补偿是医疗机构补偿的重点。现阶段,我国医疗服务价格补偿存在的问题主要有:绝大多数医疗服务价格低于成本,技术劳务价值体现不足,部分新技术项目价格高于成本,制定与实施时间滞后,政府补偿不到位,医疗保障机制滞后。导致这些问题存在的主要原因为:我国整体社会经济发展水平依旧处于发展中国家的水平;政府对卫生事业的重要性认识不足,管理体制存在弊端;政府在医疗服务领域中的职能不清;医疗卫生资源配置不合理,缺乏有效的区域卫生规划;医疗保障体系有待进一步健全,医疗保障报销比例太低;外部资金难以进入公立医院服务领域,尚未形成相互补充的多元办医格局。
三、构建符合我国国情的卫生部门综合医院财政补偿机制
(一)控制医院适宜规模,保障医院基本建设投入
政府应按照区域卫生规划的要求,严格控制区域内各医院的适宜规模。在此基础上,对于符合适宜规模要求的基本建设与大型设备,则全部由政府财政保证投入。
(二)理顺医疗服务价格比价关系
北京市对北京朝阳医院等8家公立医院2万余个医疗项目的成本进行了核算,发现其中盈利的约占43%,57%的医疗项目存在小程度亏损。在亏损项目中又有4919项(占总医疗项目的27%)属于无保本点项目,医院无法通过加强管理、提高效率而扭亏为盈。政府价格主管部门应根据医院医疗服务项目的成本和当地的社会经济发展水平,理顺医疗服务价格比价关系,制定比较合理的医疗服务价格。
(三)医疗保险报销政策、财政补助与病人诊疗费用有机结合
公立医院改革就是要在保障其正常运营的前提下,使公立医院收入不降低的同时患者负担不增加。这就要求改变现在医院收入结构中药品、耗材占比超过50%的状况,逐步实现真正体现劳务技术的价格收入占比上升。
根据中国卫生统计年鉴,卫生部门五级综合医院药品材料收入占医药收入的比重超过了50%,并且,医院级别越高,该比例越高。医疗亏损略高于实际财政补助,医疗亏损基本与手术护理收入持平,实际财政补助稍低于手术护理收入(表3)。
根据以上数据,建议卫生部门综合医院医疗保险报销政策、财政补助与病人诊疗费用有机结合的具体措施如下:(1)总原则。在控制病人费用的基础上,调降药品材料费用,降低病人实际自负比例,略微提高财政补助水平;(2)制定医院每出院人次费用与每诊疗人次费用控制标准,如规定每年不能增长超过5%;(3)制定医院药品材料收入占其医药收入比例控制标准,如对于省属医院,可考虑规定其药品材料收入占比不能超过55%;(4)财政补助只对医院住院病人给予补偿,建议适当提高财政补助水平,按照各医院每出院人次手术护理费用进行补偿,直接补偿到医院,不需要病人缴纳该部分费用,相对减少了病人费用,也减少了医疗保险基金支付;(5)建议改变目前医疗保险报销政策,根据历史数据及医疗保险基金的可支付能力,确定各医院总的实际报销比例(含起付线部分)。根据2012年卫生部门综合医院住院病人有关费用及医疗保险报销比例数据,建议病人起付线为财政补助部分;药品材料部分,建议按照药品材料的单价,分类由医疗保险基金给予不同的补偿比例,总体报销比例为48%;其他医疗费用部分,建议医疗保险报销比例为85%(表4)。
摘要：本文首先对我国卫生部门综合医院政府财政补偿及医疗保险补偿现状进行分析;其次对卫生部门综合医院补偿机制存在的主要问题进行剖析;最后提出了构建符合我国国情的卫生部门综合医院财政补偿机制建议。
关键词：卫生部门,综合医院,补偿机制
参考文献
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卫生保健评价机制 篇8
1 资料与方法
1.1 资料来源
2008年大连市卫生局组织对本市公共场所集中空调通风系统卫生状况进行抽检, 笔者调用其中6 家购物场所的检测数据, 详见表1。
1.2 应用软件
太原市疾病预防控制中心韩宏研制的《公共场所卫生综合评价系统》软件, 其依据WS/T 199-2001《公共场所卫生综合评价方法》开发[3], 专门应用于各类公共场所卫生综合评价。
1.3 应用方法
(1) 本软件全部功能均通过主菜单实现。 (2) 在“标准”菜单中, 创建集中空调通风系统评价类别, 依据《集中空调通风系统卫生规范》制定分级评价界限值, 完成集中空调通风系统综合评价标准。 (3) 在“单位”菜单中, 创建维护集中空调通风系统类别的6家购物场所单位, 输入各单位的原始监测数据, 并进行综合评价, 完成评价单位及其原始监测数据的创建与维护。 (4) 在“结果”菜单中, 基于均数/中位数的模糊法/指数法统计各指标, 分类别统计6家单位的综合评价结果, 并按评价结果优劣对其进行排序。
2 结果
将原始监测数据按软件要求录入系统, 选择指数法的P值对数据库中原始监测数据进行评价, 统计6家购物场所的评价等级及排序结果。见表2。
3 讨论
随着经济发展和人民生活水平的提高, 集中空调越来越广泛地应用于宾馆、商场等公共场所。许多公共场所为节省能源而提高建筑物的密闭性, 导致室内新风量不足而空气质量下降;也有些集中空调系统在长期运行中, 没有清洁消毒或清洁消毒不彻底, 造成通风系统内部污染, 污染物介空调运行进入室内传播扩散, 上述卫生问题说明集中空调系统存在室内空气污染的卫生安全隐患。目前, 国家颁布了相应的管理办法与卫生规范, 制定了多项卫生监测指标及标准, 集中空调通风系统卫生监测已纳入卫生部门的日常监测与执法抽检工作中。
在日常的卫生监测与执法抽检工作中, 需要对场所单位的多项指标做综合评价, 同时还要进行单位间优劣排序。单项指标判定可依据国家相关卫生标准, 多项指标的综合评价可依据《公共场所卫生综合评价方法》[3], 但该方法使用大量数学公式进行模糊法、指数法评价, 计算统计过程繁杂且不易使用。本文采用2002年7月韩宏等研制的《公共场所卫生综合评价系统》软件, 使该项目多指标综合评价方法操作简单且科学易行。
通过应用该软件对抽检的6家单位集中空调通风系统卫生状况进行评价, 该软件包输入界面清晰, 操作方法简单实用, 可分类浏览打印各评价单位评价结果及各指标的中间计算结果, 还可将评价结果进行优劣排序, 浏览打印各评价单位综合评价结果等。笔者认为该软件适用于公共场所集中空调通风系统多项监测数据的卫生学综合评价, 并可较好地应用于监督抽检工作中对被检单位的优劣排序, 可以在实际的监督监测工作中广泛应用。
参考文献
(1) 倪骏, 张莉萍, 翟清, 等.某五星级酒店空调通风系统卫生学评价 (J) .中国卫生工程学, 2008, 7 (4) :225.
(2) 郭书义, 董青.2004年济南市部分公共场所集中空调系统通风管道卫生状况调查 (J) .预防医学论坛, 2006, 12 (3) :276-277.
