急性踝关节损伤（精选十篇）
急性踝关节损伤 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2012年3月至2012年12月共41例踝关节扭伤病例, 全部行常规高场MRI检查, 其中男21例, 女20例, 年龄17~65岁。病程最长2个月。右踝27例, 左踝14例。所有患者均有踝关节扭伤史, 表现为踝关节疼痛、肿胀, 以外踝为著。X线平片无骨折显示。
1.2 检查方法
采用飞利浦3.0T MR机。患者仰卧位, 足跖屈20体位。取轴位、冠状位, 分别行T1WI、T2WI及SPAIR序列扫描, 扫描层厚/间距3.0/0.3, 视野200 mm, MRI轴位、冠状位是显示外侧韧带及其周围结构的主要平面。T1WI能清晰显示踝关节解剖, T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
2 结果
41例踝关节外侧韧带损伤患者中, 距腓前韧带损伤41例, 跟腓韧带损伤19例, 距腓后韧带损伤2例。踝关节外侧韧带损伤表现为韧带连续性部分或完全中断、不同程度的韧带增厚、内部信号不均、韧带边缘毛糙、周围脂肪间隙模糊以及关节腔内积液。13例距腓前韧带及5例跟腓韧带完全断裂, MRI显示为韧带连续性中断, 表现为韧带高信号裂隙, 韧带边缘不清, 周围软组织内显示出血、水肿征象。22例为1度韧带损伤患者中伴有骨挫伤5例, 伴有腓骨长短肌腱鞘积液7例, 腓骨长短肌腱损伤2例, 未见软骨损伤。17例2度韧带损伤患者中伴有骨挫伤16例, 伴有腓骨长短肌腱鞘积液19例, 腓骨长短肌腱损伤6例, 软骨损伤5例。2例3度韧带损伤患者中均伴有骨、软骨挫伤及腓骨长短肌腱鞘积液。
3 讨论
踝关节是由胫、腓骨的下端和距骨的滑车所构成。腓侧副韧带起自外踝, 分为三股纤维止于距骨前外侧、跟骨外侧和距骨后方。分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。①距腓前韧带, 由外踝前缘发出, 行于前方附于距骨颈, 宽6~8 mm, 长2 cm, 是三束韧带中短者, 甚为软弱。②跟腓韧带, 为一狭窄纤维束, 从外踝发出, 向后内呈30°走行, 止于跟骨外侧面, 腓骨结节后上方。上述两韧带主要防止足内翻。③距腓后韧带, 为三束韧带中坚强者。此韧带的水平走向, 起自外踝的后部, 附于距骨后突的粗隆上。防止踝关节的前脱位[1,2]。
高场MRI作为无创伤检查, 具有多方位、多参数、多序列扫描的特点, 对骨骼及软组织分辨率高, 肌肉、肌腱、脂肪、纤维组织、液体、骨骼和软骨以及病变组织在MRI上呈现不同的信号强度, 而且能够较清晰的显示关节及附属韧带损伤的病理改变和程度, 得到了临床医生的认可并应用[3]。本文采用常规T1WI、T2WI及SPAIR序列扫描, 行MRI轴位、冠状位检查, 可以清晰显示踝关节外侧韧带的解剖结构及损伤的外侧韧带的形态和信号特点。并且可以显示踝关节外侧韧带损伤的范围MRI横断位、冠状位层面是显示踝关节外侧韧带及其周围结构的主要层面, 横断面显示距腓后韧带、跟腓韧带, 冠状面显示距腓前、后韧带及跟腓前韧带。踝关节外侧韧带在所有序列均表现为条状或带状低信号改变, 结合轴位和冠位图像, 可较好地显示踝关节外侧韧带全貌[4]。由于韧带间脂肪组织镶嵌, 外侧韧带常表现为细纤维条状改变。正常踝关节外侧韧带连续性完整, 边缘锐利, 脂肪间隙清晰, 关节腔内可有积液。周围软组织内无出血、水肿征象。腓骨长短肌腱鞘内无积液, 没有腓骨长短肌腱损伤, 也没有软骨损伤及骨挫伤。
踝关节外侧韧带损伤分为3度。单纯距腓前韧带损伤为1度, 距腓前韧带及跟腓韧带损伤为2度, 同时出现距腓前、后韧带及跟腓前韧带损伤为3度。踝关节的解剖特点, 决定了在内翻和外旋应力作用下, 最先损伤的是薄弱的距腓前韧带;其次是跟腓韧带, 跟腓韧带损伤时往往伴有距腓前韧带损伤;距腓后韧带较深且厚实, 只有在较严重的外踝扭伤时才可伤及此韧带[5]。本组41个病例中只有2例有跟腓后韧带损伤。
急性踝关节外侧韧带损伤分为韧带部分和完全断裂。韧带部分断裂表现为至少在一个层面上可以见到部分韧带连续性存在, 证明部分断裂。若在任何层面上韧带的连续性都不存在, 证明其完全断裂[6]。在MRI图像上表现为不同程度的韧带增厚, 正常的条状或带状低信号消失或显示不清, 代之以信号不均。由于损伤后韧带本身及周围组织水肿, 致韧带边缘毛糙、周围脂肪间隙模糊, 水肿在TWI2呈高信号改变, 在TWI1呈低信号改变, 在SPAIR序列图像上, 由于无脂肪信号的干扰, 损伤后韧带及周围组织内的水肿显示更加清晰;而损伤后韧带及周围组织出血在TWI1呈高信号改变。踝关节外侧韧带损伤后往往伴有踝关节腔内积液增多, 积液可进入关节周围组织间隙和邻近的腱鞘内。表现为TWI2图像上高信号, 在SPAIR序列图像上显示更加清晰。
急性踝关节外侧韧带损伤患者, 除伴有踝关节腔内积液外, 还有邻近的骨挫伤和骨软骨挫伤等邻近组织改变。骨挫伤常发生于腓骨远端和距骨。由于骨挫伤造成骨髓水肿和出血, 显示与软组织挫伤相似的WRI征象。即在TWI1呈低信号改变, TWI2呈高信号改变, 在SPAIR像上显示更加清。外侧韧带损伤伴骨软骨挫伤常发生于距骨头中外1/3处, 表现为局部软骨断裂、碎片移位等, WRI征象上表现为距骨关节面局部毛糙、不光整, 软骨下骨显示骨挫伤征象。本组高场MRI对踝关节外侧韧带急性损伤中, 最薄弱的距腓前韧带断裂的诊断敏感性达96%, 特异性高达99%。
综上所述, 通过MRI对踝关节副韧带解剖和损伤后病理改变的显示, 可充分评估踝关节副韧带损伤的程度及预后情况, 为临床提供诊疗依据, 即3.0T MRI对踝关节外侧副韧带损伤有较高的诊断及临床应用价值。
摘要：目的 分析踝关节外侧韧带的MRI影像学特点, 帮助临床对急性踝关节外侧韧带损伤的诊断、处置及预后判断。方法 41例急性踝关节外侧韧带损伤的患者, 采用常规MRI检查。应用冠位、轴位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列。结果 41例踝关节外侧韧带损伤患者中, 距腓前韧带损伤41例, 跟腓韧带损伤19例, 距腓后韧带损伤2例。22例1度踝关节外侧韧带损伤患者中伴有骨挫伤5例, 伴有腓骨长短肌腱鞘积液7例, 腓骨长短肌腱损伤2例, 未见软骨损伤。17例2度踝关节外侧韧带损伤患者中伴有骨挫伤16例, 伴有腓骨长短肌腱鞘积液17例, 腓骨长短肌腱损伤6例, 软骨损伤5例。2例3度韧带损伤患者中均伴有骨、软骨挫伤及腓骨长短肌腱鞘积液。结论 通过MRI对踝关节外侧韧带解剖和损伤后病理改变的显示, 评估踝关节外侧韧带损伤的程度及预后情况, 为临床提供诊疗依据, 3.0TMRI对踝关节外侧韧带损伤有较高的诊断及临床应用价值。
关键词：踝关节损伤,MRI,计算机断层扫描
参考文献
[1]董炜疆, 马兆龙, 杨月鲜, 等.踝关节的横及冠状断层像解剖学.中国临床解剖学杂志, 2004, 22 (1) :63-66.
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[3]邓霞, 许建荣, 华佳, 等.MRI和MR关节腔造影诊断肩袖撕裂的实验研究, 放射学杂志, 2004, 19 (7) :522-525.
[4]沈剑敏, 袁明远。踝关节隐匿性损伤的MRI表现.浙江临床医学, 2004, 6 (3) :187-188.
[5]华佳, 丁文龙。外伤性足踝关节病变的MRI影像表现, 中华现代影像学杂志, 2006:627-629.
急性踝关节损伤 篇2
体育运动能增强人的体质，增进健康，增强机体免疫力，提高机体抵抗疾病的能力，因此，越来越多的加入到体育运动的大军当中，在运动中，无论是专业队员的训练，还是非专业人员的活动，难免有受伤的现象，特别是踝关节损伤较为常见。常见的踝关节损伤有韧带撕裂，关节脱臼，踝关节骨折等，多见于篮球、足球、田径、滑雪等多种运动项目，在大众运动项目中，如踢毽子、跳绳等大众游戏当中也常有发生。因此，我们应当了解踝关节的构造，知道其损伤的原因，预防为本，对症治疗，本文对踝关节损伤的原因，预防和治疗的原则和方法进行有益的探讨，供热爱体育的.朋友参考和商榷。
二、研究对象和方法
1.研究对象。踝关节的损伤较为普通，本为在面向大众的基础上，多侧重对专业运动员踝关节损伤的原因进行探讨和分析。
2.研究方法。文献资料法。通过查阅山东科技大学资料室运动医学方面的资料，对文献资料的分析，得到预防和治疗踝关节损伤的方法。
三、分析讨论
1.踝关节的构造和引起踝关节损伤的原因
(1)踝关节的构造
踝关节大体位置在小腿以下，足以上，关节头为距骨滑车，关节窝是由小腿胫骨下关节面和内踝关节面，小腿的外踝关节面构成。踝关节的关节头距骨滑车，关节窝是由胫骨下关节面，内踝关节面，胫骨外踝关节面构成。关节囊前后部松弛而两侧由副韧带增强。在内侧为三角韧带，外侧韧带有三条，它们完全独立，前方为距腓前韧带，中卫跟腓韧带，后为距腓后韧带。上述后韧带都起于久踝，然后向前、下、后分别止于距骨和跟骨。在运动中，踝部损伤时，大多都累及外侧的韧带。
(2)引起踝关节损伤的原因
①直接原因。在运动时，思想不够集中，缺乏合理的准备活动，做运动时，技术上发生错误，运动负荷的量过大，身体功能的心理状态不良，组织方法不当，动作粗野或违反规则，场地设施以及不良气候的影响都可能直接导致运动过程中踝关节的损伤。
②间接原因。各项运动的技术特点，局部解剖生理特点，如运动不当，也可导致踝关节损伤。
2.预防与治疗
(1)遵循人体运动规律，做好准备活动。前边已经提过，准备活动做的好坏是直接原因，人体从安静状态进入剧烈运动的状态，需要一定的时间，而不是一开始就能够达到最高的水平，要通过进入工作状态这一环节，在开始运动前，做一些有利于专项活动的准备活动，以便从生理上和心理上逐步适应运动的强度，预防踝关节损伤的发生。
(2)了解运动形成规律，掌握正确动作。各项运动项目，各有其自身的特点。掌握该项目正确的技术动作，可以减少踝关节的运动创伤。如跳远落地时，必须双腿并拢，而不是内翻，以增强身体的稳定性。
(3)学习运动知识，进行科学训练。应根据训练原则，合理安排运动量，循序渐进，科学练习，防止踝关节创伤的发生。尤其在过度疲劳、紧张、伤病后身体机能未恢复正常，生理、心理状态不佳时，更应科学安排运动量，并加强医务监督。
(4)重视环境条件，保证训练安全。体育活动中，因场地不平导致踝关扭伤，骨折的并不多见，必须高度注视场地、器材、环境、气候等条件，避免伤害事故的发生。
(5)应急突变情况，加强保护。在体操，技巧项目中，教师应采用有效的方法加强保护，防止发生运动创伤。学员或运动者应学会自我保护的方法，加强紧急情况下的自我保护。
(6)增强踝关节力量。平时注意加强踝关节的力量练习，发展肌肉力量，韧带的韧性，提高踝关节的稳定性。可采用肩扛杠铃动作的足尖着地双脚跳，来发展踝关节的力量，增加踝关节韧带强度，有利于减少踝关节骨折的发生。
3.治疗踝关节损伤
踝关节的损伤中闭合型软组织损伤多为常见，当人的踝部受到较大的外力作用后，细胞容易受损，发生组织撕裂，应及时治疗。
(1)韧带损伤的治疗
三角韧带、距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带是加固踝关节的韧带，韧带的损伤一般都涉及这四组韧带，平期，即伤后24小时到48小时内，症状为出现血肿和水肿，发生创伤性炎症。表现为红、肿、热、痛和功能障碍，该期的处理原则是止血、禁动、镇痛、防肿和消除炎症，处理方法为伤后立即冷敷，加压包扎，抬高伤肢并休息，以减压出血。24小时后，拆除包扎固定，根据伤情可采用中药外敷，痛点药物注射，理疗和按摩等，但热疗在开始时只能施于伤部周围，3天后才可用于局部。韧带完全撕裂者，经急救处理后把伤员送至医院，以争取早期手术缝合和固定。关节韧带损伤时，在关节肿胀和疼痛减轻后不引起疼痛或疼痛加重的原则下，应尽早进行伤肢功能性活动，防止发生肌肉萎缩和组织粘连而阻碍功能恢复。
(2)踝关节脱臼，骨折的治疗方法
①非手术疗法。即采用手法复位，夹缚或石膏固定，袜套或绷带牵引，内附或外敷药物，功能锻炼疗法，手法复位时，注意踝背伸90度下挤压纠正下胫腓分离，在维持骨位的基础上，采用超踝夹板固定于足旋后，旋前或中立位，若不是内、外翻位性骨折，应采用长袜套悬吊牵引，且避免早期负重。药物内服，外敷与功能锻炼方面，应按期治疗。
②手术治疗。切开复位与内固定与外固定相比，突出的特点是准确复位，最大恢复关节面的平整维持复位的位置，避免非生理位置的固定影响患足，使患足能早期活动，有利于损伤软硬组织和关节功能的恢复。
四、结论
踝关节的损伤是比较常见的运动损伤，只要我们注意踝关节的损伤原因，加强自我保护意识，就能避免踝关节损伤的发生，损伤后，及时治疗，且方法恰当，也是需要我们注意的。
参考文献:
[1]体育保健学编写组.体育保健学[M].北京:高等教育出版社，1994.12.
[2]全国体育学院教材委员会运动解剖学[M].北京:人民体育出版社.
急性踝关节损伤 篇3
【关键词】军事训练；急性踝关节；副韧带
【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0360-01
踝关节外侧副韧带损伤是军人在军事训练中最常见的急性软组织损伤，在全身关节韧带损伤中踝关节周围韧带损伤占第一位，其中军事训练引起的踝关节韧带损伤90%以上发生在外侧，损伤后若处理不当易对踝关节功能产生严重影响。我们根据某部卫生所门诊2006年6月至2011年6月就诊的283名官兵在进行军事训练时引起的急性踝关节外侧副韧带损伤的原因和X线诊断及治疗方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共283名官兵，均为男性，年龄18—51岁，平均24.7岁。均在进行军事训练时引起的踝关节损伤史，就诊时间在1h至30h就诊。临床表现踝关节外侧局部肿胀或伴皮下瘀血，损伤处有自觉疼痛或压痛阳性，无功能障碍，X线检查无骨折。
1.2 诊断及分类 根据外伤史、临床表现、专科检查、应力X线检查，对照软组织损伤的分类原则[1]分为三度：Ⅰ度损伤217名，特点是韧带捩伤，局部轻度肿胀、疼痛，局部压痛阳性，踝关节抽屉试验阴性，应力X线检查阴性；Ⅱ度损伤55名，特点是部分韧带撕裂，伤后踝关节肿胀、疼痛明显，内翻功能明显受限；Ⅲ度损伤11名，特点是韧带完全断裂，整个踝关节肿胀、皮下瘀血、功能障碍，踝关节抽屉试验阳性，应力X线检查阳性，常伴有撕脱骨折。
1.3治疗方法
1.3.1 Ⅰ度损伤 均于踝关节损伤后48h内约每4h用冰袋冷敷20min，用绷带固定受伤踝关节，并辅以口服三七片和复方丹参片，损伤48h后用周林频谱仪理疗。
1.3.2 Ⅱ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用夹板固定。
1.3.3 Ⅲ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用石膏固定。
1.4 疗效判定
1.4.1 痊愈 疼痛和肿胀等临床症状及体征消失，行走及运动自如。
1.4.2 有效 疼痛和肿胀等临床症状及体征有所改善，但不能耐受长时间行走和剧烈运动。
1.4.3 无效 踝关节仍有疼痛，行走和关节功能受限。
2 结果
2.1 Ⅰ度急性踝关节外侧副韧带损伤 平均于损伤后80h均全部临床治愈。
2.2 Ⅱ度急性踝关节外侧副韧带损伤 有53名官兵平均于损伤后128h均临床治愈，2名官兵于损伤后165h临床治愈。
2.3 Ⅲ度急性踝关节外侧副韧带损伤 有7名官兵于平均损伤后18d均临床治愈，症状缓解3名，1名无效后转入上级医院进行手术治疗。
3 讨论
3.1 踝关节周围韧带的解剖及其损伤特点 踝关节周围有外侧副韧带、内侧副韧带和下胫腓韧带。踝关节为屈戊关节，结构复杂，关节面接触较少，周围韧带对其起重要的稳定作用。外侧副韧带发生内翻、内旋可以引起损伤。踝关节损伤多为小血管破裂引起局部肿胀疼痛，常于损伤24h内中性粒细胞和单核细胞趋于炎症区参与炎症反应，同时崩解的中性粒细胞又可产生前列腺素等炎症介质，刺激机体发展炎症反应过程。若在24h内能及时控制扭伤部位出血与渗出是缓解症状的关键，并为后期治疗和恢复打下坚实的基础。
3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤诊断 在踝关节韧带损伤诊断较为容易，但因单纯的踝关节韧带损伤在临床中并不像骨折那样让人重视。医生在对就诊的官兵进行诊治时要详细了解受伤时的踝关节姿势，仔细检查足、踝、小腿及各个韧带，踝关节主动活动范围、神经感觉及小腿肌肉功能作为重点检查。对于踝关节损伤的X线检查对其损伤程度判断有重要的参考价值，通常拍摄正侧位片，以此来判断是否有骨折。
3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤的治疗 踝关节损伤48h内采用冷敷处理，使局部扭伤的小血管收缩来抑制出血，减轻局部炎症反应和减少组织液渗出，并达到减轻早期肿胀的目的；绷带加压包扎促使渗出物积血扩散至周围正常组织中，扩大了接触面有利于吸收，减少了关节粘连和软骨变性等一系列病理变化的发生[2]。多数学者认为单纯性踝关节扭伤的功能治疗优于石膏等方法固定[3]。多数急性踝关节外侧副韧带损伤采用非手术治疗，而本次调查中1名Ⅲ度踝关节损伤非手术治疗效果不明显，转入医院进行手术治疗，后经了解该通同志不积极配合治疗，不按时服药、冷敷和理疗，在石膏固定当天就下地活动，加重手术踝关节受伤程度。所以在给踝关节损伤的官兵治疗采用急性期冷敷、绷带固定、理疗和功能锻炼等為主的非手术治疗，效果满意。
参考文献：
[1] 王胜，张涛.手法治疗软组织损伤试验研究进展[J].中国中医骨伤科杂志。1989，5（3）：46.
[2] 孙呈祥.软组织伤治疗学[M].上海：上海中医学院出版社，1988：284—288.
急性踝关节损伤 篇4
关键词：损伤,踝,推拿按摩,临床应用
踝关节损伤是竞技运动常见损伤, 发病率在全身各关节韧带损伤中占首位[1]。踝关节突然猛烈内翻、内旋同时踝跖屈位造成外侧韧带的急性损伤较为多见。主要表现为踝部疼痛、肿胀、活动受限, 不仅可影响日常工作和生活, 同时严重影响运动员正常运动训练和比赛, 妨碍运动成绩提高, 缩短运动寿命。本文旨在对43例急性踝关节损伤患者采用推拿按摩治疗情况进行回顾性分析, 为临床提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2010年5月-2013年6月于河北省体育局体工大队门诊部确诊为急性踝关节损伤患者43例, 年龄12~21岁, 平均年龄 (17.13±3.74) 岁。患者皆为运动员, 病程最短1h, 最长3d。其中行走时不慎扭伤者13例, 运动时扭伤者30例。病例诊断标准参照《实用骨伤科手册》[2]: (1) 明显踝关节外伤史, 损伤时间<1周。 (2) 损伤后踝关节疼痛, 局部肿胀, 皮下淤斑伴活动受限。 (3) 局部压痛明显。内翻扭伤者, 足内翻动作时, 外踝前下方剧痛;外翻扭伤者, 足外翻动作时, 内踝前下方剧痛。 (4) 踝关节平片排除踝部骨折及脱位。入选标准: (1) 身体健康, 经一般体检未发现异常者。 (2) 年龄10~30岁之间。 (3) 河北省体育局运动员。排除标准: (1) 合并骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者。 (2) 不能严格按照试验要求完成治疗者。 (3) 妇女月经期。剔除标准: (1) 未按时就诊治疗者。 (2) 未按规定方案治疗或合并使用其他恢复方法而无法判定疗效者。 (3) 发生严重不良事件、并发症或特殊生理变化不宜继续接受研究者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:
患者平卧位或坐位, 术者位于其患足侧。 (1) 用滚法在患处周围来回滚动, 同时做踝关节的摇动。再用拇指按揉外踝尖下方或外踝前上方肿痛最明显处, 先从患处到周围, 接着自外踝经小腿外侧至阳陵泉, 按揉3~4次, 重点在丘墟、绝骨、阳陵泉穴, 每穴操作1min, 以酸胀为度;继以一指禅弹拨法推患处, 从局部向周围扩展。 (2) 拔伸踝关节, 并作小幅度内外旋转。 (3) 最后可用红花油擦足背及患处, 以透热为度。每次治疗25min。
1.2.2 疗效评价方法:
患者治疗前、后自身对照, 观察: (1) 美国足踝骨科协会 (American orthopedic foot and ankle society, AOFAS) 踝-后足评分系统评价。根据患肢疼痛 (40分) , 功能和自主活动、支撑情况 (10分) , 最大步行距离 (街区数) (5分) , 地面步行 (5分) , 反常步态 (8分) , 前后活动 (屈曲加伸展) (8分) , 后足活动 (内翻加外翻) (6分) , 踝-后足稳定性 (前后, 内翻-外翻) (8分) , 足部对线 (10分) 评价。优:90~100分;良:75~89分;可:50~74分;差:50分以下。 (2) 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》软组织损伤疗效标准。治愈:主要症状和体征完全消失, 活动自如;显效:主要症状和体征消失, 基本能活动;好转:主要症状和体征部分消失, 活动有所恢复;无效:症状和体征无明显改善, 肌肉紧张, 不能活动。分别在就诊时、治疗后3d及1周进行评估。
1.3 统计学分析
所有数据均采用SAS8.1统计软件进行统计学处理, 计量资料组间比较用t检验, 计数资料用χ2检验。数据以 (±s) 表示, 当P<0.01时差异具有显著的统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前、后一般情况比较
所有患者无并发症。共剔除3例患者, 为未按要求就诊治疗者。治疗结束完成可供统计分析例数为40例。
2.2 患者治疗前、后AOFAS评分、治愈率情况比较
所有患者治疗前、后踝-后足评分明显改善, 均达到治愈标准。其中3d治愈者29例, 1周治愈者11例。治疗前、后比较差异具有显著的统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
急性踝关节损伤多因外力导致, 竞技运动中尤为常见。损伤多涉及韧带、肌腱等, 亦可引起关节面细微错动, 对合不良, 甚至足弓结构破坏。常规治疗包括:制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢, 对症止痛以及早期功能锻炼。中医认为踝关节扭伤属于“筋伤戳脚”范畴。常用治疗方法有理伤手法、药物、针灸、固定、练功等, 其中理伤手法是治疗筋伤的最主要方法。推拿按摩手法可促进肌肉中毛细血管的扩张, 后备毛细血管开放。陈中伟[3]等认为:手法作用后, 肌肉横断面的毛细血管增加40倍。同时改善微循环中血液流速、流态, 加速体内活性物质转运和降解, 促进炎性物质排泄, 利于剥离粘连、理筋生新, 促进损伤肌肉组织的修复。
目前踝关节损伤的诊断和疗效评估缺乏较为统一的系统观察和客观依据。本文通过引入AOFAS评分系统, 使观察指标量化, 客观评价治疗效果, 避免了治疗效果评价的主观性。本文结果显示, 所有患者治疗前、后踝-后足评分明显改善, 均达到治愈标准。其中3d治愈者29例 (72.5%) , 1周治愈者40例 (100.0%) , 总治愈率达100.0%。治疗前后比较差异具有显著的统计学意义 (P<0.01) 。推拿按摩治疗急性踝关节损伤效果显著, 具有痛苦小、副作用少、费用低、易于普及推广等优点, 具有推广应用价值。
参考文献
[1]姚太顺, 孟宪杰.踝关节外科[M].北京:中国中医药出版社, 1998:173.
[2]孙材江.实用骨伤科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2000:339.
论踝关节损伤的治疗与康复 篇5
【关键词】踝关节 损伤 运动比赛 治疗 恢复
1 踝关节损伤的概述
在高校的体育教学和课余活动中，踩关节扭伤是最为常见的运动性损伤之一。在踝关节损伤报道的调查资料中显示，外踝损伤发生率尤为突出，显示多数人通过治疗可以康复，但仍有百分之二十左右的患者将转为慢性踩关节损伤和伤残。在发生此类情况时，重视对其的诊断和治疗是非常必要的。分析踝关节损伤后的治疗手段和康复方法，对于踝关节损伤的康复治疗有积极意义。
2 踝关节损伤机制分析
2.1解剖特点
踝关节由趾骨上方的滑车关节面及两侧的内踝、外踝关节面与胫骨、腓骨下端关节面借关节囊连结起来构成，属滑车关节。由于践骨滑车关节面前宽后窄，当足伸屈时，较窄的部分未能填满关节窝，此时关节处于不稳定状态，加之内踝韧带比外侧韧带坚固，此时如果跳起时重心不稳，向一侧倾斜，就会使足的前外侧着地，使足内翻，导致踝关节外侧韧带损伤[1]。
2.2踝关节损伤机理
踝关节的损伤机理是由于由于三个原因：关节囊及韧带钙化、躁关节过度活动及扭伤、跺关节过度屈伸。常见的是运动中起跳后，踝关节由于解剖特点制约使足自然下垂跖屈内翻位着地，造成跟腓韧带损伤或断裂。如果踝关节背伸外翻位足着地，可造成内侧三角韧带损伤；在体育运动中，如果外力使足猛力外旋，可使胫腓前韧带损伤。
3 踝关节损伤治疗
3.1治疗原则
踝关节损伤的治疗按软组织损伤治疗进行，伤后立即进行冷敷。用冷水直接淋伤处5分钟，有条件可用氯乙烷喷洒于伤处或将受伤部位外垫棉花，用弹力绷带加压包扎，然后冰敷15分钟，切忌继续运动或手法处理。局部肿痛消失后，要进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。
3.2治疗方法
使用冷热交替式水疗，先将扭伤部位浸在38—40℃的热水中，在不痛的情况下活动4-6分钟，之后立刻改浸在10—16～C的冷水中1-2分钟，再回到热水中活动。如此冷热交替各做5次。然后将扭伤部位抬高，活动5分钟，再绑上弹性绷带。每天做2-3次，约1-2周可完全消肿[2]。推拿按摩运动扭伤后如何按摩治疗是有学问的，运动损伤分为三期—— 急性期、缓解期和康复期。因此，疗伤也应分期而行。踝关节比较全面的治疗方法是：主动的康复训练、中医传统治疗方法、采用Watson—Jones法手术治疗慢性踝关节外侧不稳定、食疗[3]。用中医“ 辩证施治” 原则施行“ 补虚泻实” 按摩治疗躁关节一般性软组织运动损伤， 是在已经确定诊断并初步掌握按摩手法后， 对不同部位的损伤再予以辩证的按摩治疗手法， 使受伤的软组织恢复生理功能。中医伤科按摩常以“ 人有胖疲、证有虚实、其治愈之迟速及遗留、残疾与否， 皆取决于手法是否得宜” 。由此可见，按摩治疗躁关节一般性软组织运动损伤，只要辩证准确， 手法得当， 则不难取到预期疗效[4]。
4 功能恢复的训练方法
4.1加强踝关节柔韧和灵活性练习
柔韧和灵活关系到关节活动幅度的大小和跳起落地时的各种应变能力。柔韧和灵活素质不仅取决于关节软骨、韧带的弹性和伸展性等方面的改变，而且也取决于神经系统对肌肉的收缩、放松的调节。恢复踝关节柔韧和灵活功能，通常采用的练习有：①绕踝运动；②主动牵拉和被动牵拉练习；③快速屈伸练习；④快速用脚互拨足球练习；⑤较轻负重的两腿交换跳等。踝关节柔韧和灵活性训练，方法很多，可根据踝关节功能恢复积蓄确定运动量与强度[5]。
4.2踝关节活动度练习
这些动作可以帮助恢复预防踝关节：绕踝运动，踝关节做顺时针或逆时针旋转运动2—3分钟，有松解关节粘连的作用。主动牵拉和被动牵拉练习，通过手法拔伸或器械牵引，拉宽关节间隙，调整肌肉韧带等软组织，理顺筋骨、滑利关节 [6]。
4.3加强踝关节柔韧和灵活性练习
柔韧和灵活关系到关节活动幅度的大小和跳起落地时的各种应变能力。柔韧和灵活素质不仅取决于关节软骨、韧带的弹性和伸展性等方面的改变，而且也取决于神经系统对肌肉的收缩、放松的调节[7]。恢复踝关节柔韧和灵活功能，通常采用的练习有：①绕踝运动；②主动牵拉和被动牵拉练习；③快速屈伸练习；④快速用脚互拨足球练习；⑤较轻负重的两腿交换跳等。踝关节柔韧和灵活性训练，方法很多，可根据踝关节功能恢复积蓄确定运动量与强度[8]。
5 结语
运动创伤给运动者带来的不仅是身体伤害，对伤者心理也会产生重要影响。因此，一方面要帮助运动者掌握运动损伤发生的规律，重视运动损伤的预防；另一方面，针对损伤后如何进行处理和促进恢复，最大限度减少功能障碍是体育运动者和指导者都关注的重点。分析踝关节韧带损伤后的治疗手段与恢复方法 为今后的康复治疗提供理论依据。根据踝关节稳定性较差，易发生扭伤的特点，在平时的体育训练和教学中，对踝关节力量、柔韧和灵活素质要提出更高要求，以其达到预防踝关节损伤的目的。
【参考文献】
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急性踝关节损伤 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组119例, 男性为85例, 女性为34例;年龄为23～49岁, 平均为35.5岁;左膝为43例, 右膝为76例;13例为胫骨平台骨折, 35例为半月板损伤, 10例为内侧副韧带损伤, 12例为前交叉韧带损伤, 7例为髌骨软骨骨折, 42例为滑膜损伤。病程为3～9d;所有患者均有关节肿胀、浮髌征呈阳性、关节周围压痛和关节活动受限等体征。
1.2 手术方法
行连续硬膜外麻醉, 上气囊止血带, 置关节镜后首先放出关节内积血, 再用生理盐水反复灌注冲洗至视野清晰, 依次观察关节内各结构的损伤情况, 若发现损伤给予修补。术式:13例胫骨平台骨折患者中8例行AO松质骨螺钉固定术, 5例行解剖钢板螺钉固定术;10例内侧副韧带损伤患者均行修补加石膏外固定术;35例半月板损伤患者中23例行修补加石膏外固定术, 12例因无法保留而行次全切除术;12例前交叉韧带损伤患者中6例行修补术, 3例行重建术;7例髌骨软骨骨折及42例滑膜损伤患者均行碎片清除、软骨面打磨修复及滑膜部分切除术。术后常规给予弹力绷带加压棉垫包扎24～48h, 行早期被动及主动功能锻炼。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理支持
本组患者均为外伤所致, 由于突然外伤, 患者均不同程度存在焦虑和恐惧心理, 加之对手术风险及预后存在不确定性, 因此及时有效的心理支持非常重要。向患者及家属讲解关节镜手术治疗的优点、介绍治疗成功病例, 以减轻思想顾虑, 积极配合治疗及护理。
2.1.2 一般护理
术前做好各项常规检查及检验, 备皮、备血, 练习床上排便。以图片、手册、现场示范指导等形式学习术后功能锻炼的方法, 讲解锻炼的重要性。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理
术后无恶心、呕吐即可睡软枕, 取平卧位, 摇高床尾30°, 使患肢高于心脏水平, 膝下不能垫枕, 防止关节挛缩。关节周围放冰袋, 每次30min, 每日6次, 以减少出血和肿胀。
2.2.2 术区引流护理
保持引流通畅, 防止引流管扭曲、受压, 引流球位置应低于术区, 防止逆行感染。观察引流液量、性质及颜色, 有异常及时报告医师, 引流管一般留置24h。
2.2.3 疼痛护理
术区疼痛会影响患者情绪及功能锻炼的积极性, 因此关节镜术后有效镇痛尤为重要。除采用心理、体位及冰敷疗法外, 必要时使用药物镇痛。本组患者常规使用镇痛泵止痛24～48h, 停用镇痛泵后可改用口服镇痛药物。
2.2.4 功能锻炼
与患者及家属一同制定功能锻炼计划。术后返回病房后即可行功能锻炼。锻炼前可先冰敷30min, 镇痛泵加量泵入后进行。无痛或微痛状态下可增加患者的耐力、运动的幅度和强度。术后即可进行被动肢体按摩、主动踝泵、股四头肌舒缩锻炼, 除侧副韧带、前交叉韧带修补及重建术后需要1～2周外, 其余均可行直腿抬高、关节屈伸练习, 注意动作幅度由小到大, 不可急于求成, 每次5～10min, 每日4～6次。CPM锻炼仪应用膝关节力学原理, 可有效的恢复关节屈伸功能、减轻膝关节肿胀及疼痛、控制炎症, 预防关节制动引起的不良反应[3], 每次30～60min, 每日2～4次。术后第二日即可鼓励患者下床活动, 可拄拐或使用助步器行走, 患肢不负重, 待引流管拔出、关节肿痛减轻或消失后再逐渐增加负重。术后3周可根据患者的耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力练习, 术后6～8周可独立行走[2], 避免登山等剧烈运动。
3 小结
关节镜可明确诊断进行治疗, 且对关节损伤小、切口小、愈后好, 使关节功能得以最大限度的恢复。护理工作中加强心理支持, 术后做好体位护理、疼痛护理、功能锻炼是保证手术成功、促进患者早日回归社会的重要保证因素。
摘要：目的 探讨围手术期护理对膝关节镜手术治疗急性膝关节损伤疗效的作用。方法 对119例膝关节镜手术患者的围手术期提供优质护理, 科学的、系统的功能锻炼, 出院指导。结果 本组患者术后随访关节功能恢复效果较好。结论 通过科学的优质护理, 可以保证关节镜手术的疗效, 促进患者术后恢复, 提高患者的满意度。
关键词：膝关节镜,急性膝关节损伤,护理
参考文献
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急性踝关节损伤 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2012年4月至2013年6月收治的20例急性膝关节损伤的患者, 男13例, 女7例, 年龄为19～43岁, 平均年龄为 (31±1.2) 岁。左膝8例, 右膝6例, 双膝3例。脂肪垫撕裂2例, 膝内侧皱劈撕裂2例, 软骨损伤5例, 交叉韧带髁间隆突撕脱骨折6例, 半月板损伤5例。20例患者均出现不同程度的关节肿胀、关节腔积血, 患者的活动受限。
1.2 方法
20例患者在常规下接受关节镜检查, 在确定损伤部位后, 采用专业的射频消融系统的电极棒对准受损膝关节部位实施止血、切割、汽化以及修整等治疗。其中2例脂肪垫撕裂患者以及2例膝内侧皱劈撕裂, 可先在关节镜下, 使用电极棒对患者实施止血治疗, 之后对患者实施汽化切除治疗。5例软骨损伤患者 (其中3例患者股骨髁软骨损伤, 2例患者为髌软骨损伤) , 在关节镜下使用电极棒对患者实施止血、以及软骨修整。6例交叉韧带髁间隆突撕脱骨折患者, 在关节镜观察下, 自胫骨打通骨道, 先使用钢丝固定完好髁间隆突撕脱骨块, 再使用电极棒对交叉韧带部分撕裂部位实施修整。5例半月板损伤患者 (1例横裂、1例前角纵裂、1例水平裂, 2例桶柄状裂) , 先在关节镜下, 使用电极棒给予患者半月板部分切除以及修整。分别在患者术后使用大量盐水对患者进行冲洗, 将关节腔积液排尽后, 将2mL玻璃酸钠注入, 于皮内进行伤口缝合, 使用弹力绷带进行包扎。
2 结果
本组所选取的20例患者中, 术后第3天患者可适当进行下床活动, 根据患者具体身体情况进行股四头肌力的锻炼。同时检查浮髌试验, 其中阳性2例, 占10.0%, 传统的手术治疗方法的阳性率约为76.9%;统计本次手术时间, 平均时间为35.2分, 传统的手术治疗方法的平均手术时间为54.5分。3例髁间隆突患者因接受石膏固定后患者住院时间延长, 其他患者术后4d均可步行出院。出院后叮嘱患者定期到医院接受复诊, 并对患者膝关节功能进行检查, 先将关节腔内积液排尽, 将2mL玻璃酸钠注入, 连续治疗9周, 观察患者具体情况, 患者术后未出现出血以及无明显的关节积液。所选取的20例患者均接受术后随访观察。根据膝关节的肿痛程度以及患者的活动能力进行疗效判定, 优15例, 良5例, 优良率为100%。
3 讨论
经济的高速发展条件下, 我国的交通以及体育事业也获得较大程度的发展。在经历过一些重大疾病后, 人们更加注重身体素质的锻炼。这些因素或多或少导致患者的膝关节损伤程度不断加剧, 且当前我国呈现人口老龄化, 膝关节损伤患者不断增多[1]。相应的, 接受关节镜手术治疗的患者也相应增加。关节镜治疗膝关节疾病患者, 具有显著的优势。关节镜是一种观察关节内部结构的光学器械, 临床主要将其用于诊断关节内部疾病。关节镜手术方法对患者造成的创伤小, 可明确诊断患者的内部疾患[2]。但在术中、术后关节腔内组织出血会影响手术的正常进行。相关临床研究者, 使用4～8℃冰冻盐水作为关节腔灌注液, 根据冰冻医学的原理, 组织血管会收缩, 对于手术过程中以及术后出血有良好的抑制作用, 然后并不能够实现彻底止血。对于关节急性损伤的患者, 在使用关节镜进行治疗的时候, 虽然治疗效果良好, 仍常会出现继发性出血, 其处理过程会影响手术进度, 延长手术时间[3]。采用射频消融的电极棒能够有效实现热缩止血, 对术中继发性出血的抑制作用明显, 有助于患者术后身体功能的恢复。
关节镜下实施射频消融系统术, 其主要作用为消融、热缩。当温度在450～600℃的时候, 人体组织会出现汽化与裂解现象, 有利于组织的切除[4]。电极温度一般达到60～70℃时, 胶原蛋白出现热缩, 胶原组织会缩小且不会对组织弹性造成损坏。使用射频消融仪对膝关节急性损伤进行治疗, 清除损伤组织的效果零号, 并能够彻底止血, 减少手术时间与患者的痛苦, 减少术后关节积液, 缓解患者术后疼痛, 有利于膝关节早日恢复[5]。从本次研究中可以看出, 2例浮髌试验为阳性, 所占比例为10.0%, 传统的阳性率为76.9%。本组患者的平均手术时间为35.2分, 传统的手术方法的平均手术时间为54.5分, 患者的住院时间显著减少, 3例髁间隆突患者因接受石膏固定后患者住院时间延长, 其他患者术后4d均可步行出院, 优良率为100%。由此可见, 采用关节镜下射频消融系统治疗急性膝关节损伤, 治疗效果显著, 可有效缩短患者住院时间、减少术中术后出血量, 患者关节功能恢复快。膝关节出现损伤后, 一般较难进行原始修复, 传统的手术方法对患者的损伤面修复的精度较低, 而且在操作过程中会对软骨周围或深层正常软骨造成损伤。而采用射频消融技术, 对患者软骨造成的损伤小, 操作精密, 有利于完整修复关节功能[6]。
参考文献
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急性踝关节损伤 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年6月~2013年6月收治的120例急性膝关节损伤患者作为研究对象, 其中, 男66例, 女54例, 年龄11~64岁, 平均 (36.8±8.4) 岁。其中, 59例为左膝关节伤, 43例为右膝关节伤, 18例为双膝关节损伤。受伤原因:车祸79例、运动32例, 跌倒9例。所有患者均有不同程度的膝部疼痛、肿胀、功能障碍, 膝关节绞锁等症状。
1.2 方法
所有病例均在受伤后7d内进行CT检查和MRI检查, 同时整理两项检查的结果, 并对比分析二者对骨折、水肿、韧带损伤、关节腔积液、半月板及关节面软骨损伤的阳性检出率。
1.2.1 CT检查
使用西门子16排螺旋CT扫描仪, 电压120kV、矩阵512×512。患者取仰卧位, 将患者双腿置于扫描架的中心位置, 保持台面中心与骨胫骨长轴的一致性, 层厚和间隔均为5mm, 开始横断扫描, 若半月板边缘显示不整、中断及不连续像, 其中心 (或边缘) 出现裂纹或裂口, 即可确诊为半月板裂伤。
1.2.2 MR检查
使用西门子1.5T超导核磁共振仪, 进行横断、冠状及矢状扫描。T1加权成像 (T1WI) 在损伤部位呈低信号, 可见明显的、不规则的骨折线;T2加权成像 (T2WI) 呈高信号, 在髌上囊及关节腔内可见长T1和T2积液[4,5]。
1.3 统计学方法
将本次研究所有数据输入SPS18.0软件中进行统计学数据分析, 组间数据比较采用t检验、卡方检验, 在P<0.05时, 差异有统计学意义。
2 结果
CT与MR的检查结果对比, 详见表1。由表1可知, CT检查与MR检查对于严重骨折的检出率分别为10.83%和9.17%, 二者无显著差异 (P>0.05) ;对轻微骨折、关节面软骨损伤、半月板软骨破损、骨髓水肿、关节腔积液、韧带损伤的检出率, CT检查与MR检查有着显著差异, 即MR检查的损伤检出率明显高于CT检查, P<0.05, 差异具有统计学意义。
3 讨论
在临床膝关节损伤检查中, X线平片是首选检查手段, 该手段仅能从左右方位、前后方位显示膝关节结构, 其提供影像信息主要为骨骼大体形态, 对于骨小梁断裂隐匿性骨折, 在回顾读片时可见局部骨密度呈现不均匀, 但对于骨挫伤、韧带损伤、半月板均无法显示。CT较X线检查更为先进, 它是一种有特殊要求、有目的的检查手段, 通常情况下不用于膝关节检查[6~8]。CT扫描的横断面成像, 很好地解决了影像重叠问题, 同时其骨细微结构显示也更加清晰, 对于髓腔密度增高、骨小梁结构紊乱等均可显示, 其在膝关节骨骼损伤检查中能呈现更多细节, 同时其软组织对比度较X线片更高, 能对外伤性软组织血肿进行清晰显示, 但对半月板、韧带损伤则无法进行可靠诊断[9]。
MRI的软组织对比度比CT检查更高, 可清晰显示关节软骨、骨髓、骨皮质等组织损伤;MRI可敏感感知水分子变化, 组织内即使出现较轻微的水肿, MRI信号也会发生明显变化, 其能在早期对骨髓组织异常 (如渗出、出血、水肿等) 进行显示;MRI的多平面成像 (冠状面、横断面、矢状面) , 能提高定位的精确度[10]。
本次研究中, CT检查与MR检查对严重骨折的检出率比较, 无显著差异 (P>0.05) ;对轻微骨折、关节面软骨损伤、半月板软骨破损、骨髓水肿、关节腔积液、韧带损伤的检出率, CT检查与MR检查有着显著差异, 即MR检查的损伤检出率明显高于CT检查, P<0.05。这表明MR是一种无创检查, 其特异性强、软组织对比度高, 在膝关节损伤中应用MR检查可以对组织损伤情况进行更为全面的反映, 其诊断结果更加准确, 其在临床治疗、预后判断中有着重要意义。
摘要：目的:探讨CT (计算机断层扫描) 及MR (核磁共振) 在急性膝关节损伤中的应用价值。方法:对所有患者进行CT和MR两项检查, 并对两项检查结果进行对比分析。结果:MR检查的损伤检出率明显高于CT检查, P<0.05, 差异具有统计学意义。结论:在急性膝关节损伤中, 与CT检查相比, 应用MR检查可以对组织损伤情况进行更为全面的反映, 其诊断结果更加准确, 其在临床治疗、预后判断中有着重要意义。
关键词：急性膝关节损伤,CT,MR,临床诊断
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急性踝关节损伤 篇9
1 A-2巨球蛋白
1.1 A-2M的体内含量和基因定位
A-2M在正常血浆中的浓度为220～230 mg/dL, 约占总血浆蛋白的3%～5%, 在人体内含量为 (2.98±0.57) g/L, 正常情况下占体内总蛋白含量的4%～10%。A-2M基因位点:12p12.3-12p13.3。基因跨度约48kb, 由36个外显子组成, 为单拷贝基因[1]。
1.2 A-2M的结构和作用方式
A-2M是由2个二聚体通过二硫键连接形成的四聚体, 分子量为725 KDa, 由4个亚基组成, 每个亚基分子量大约为180 KDa。
*本文通讯作者:卫小春
谷氨酰胺转移酶可催化小分子胺类和肽类与A-2M结合并进入A-2M分子内部。被A-2M每个亚单位中部含25个氨基酸残基的肽链识别进而水解, 导致整个A-2M分子发生构象改变, 并导致内部硫酯键的断裂, 生成的谷氨酰胺残基为A-2M与蛋白酶结合所必需。A-2M分子的瞬间构象变化可迅速导致对蛋白酶的“捕获”, 将蛋白酶分子包裹在A-2M笼子形结构里面, 阻止酶分子与蛋白质底物的进一步作用[2]。
能结合细胞因子的半胱氨酸残基有反应活性;由COOH-末端的138个氨基酸组成的位点, 在反应过程中也起到了介导作用。虽然A-2M与蛋白酶的结合并不需要锌的参与, 但是对白介素-1β的结合则需要锌的参与。
2 急性关节损伤前后关节的改变
2.1 正常关节软骨基质的组成、结构和功能
关节软骨由少量的软骨细胞和大量的细胞外基质组成。软骨细胞占总体积的1%～2%, 其余为细胞外基质。软骨细胞赋予软骨以结构, 基质则围绕在软骨细胞周围, 使软骨具有弹性和张力强度。基质主要由胶原和蛋白多糖组成, 其他成分还包括脂肪、磷脂、蛋白质及糖蛋白。形成网架的胶原纤维构成了关节软骨的支架, 大量折叠的蛋白多糖镶嵌其中, 蛋白多糖中的SO42-和coo-相排斥并吸引阳离子, 从而产生渗透压并可以让水进入软骨。软骨内的静电斥力、Donnan平衡渗透压产生的膨胀力、水和胶原纤维网的摩擦阻力三者之间的平衡, 使得关节软骨能支持非常高的负荷, 同时通过组织和关节表面的水分流动促进输送营养物质, 润滑关节[3]。
研究表明, 胶原纤维是关节软骨形态结构的主要维持者, 是关节软骨力学功能的主要承担者。软骨中的胶原纤维由软骨细胞合成, 可分为特异性胶原纤维和非特异性胶原纤维, 其中Ⅱ型胶原是构成关节软骨的主要胶原。若要分解胶原纤维, 必须先由胶原酶将胶原分子切断, 才能由一般的蛋白水解酶降解。
蛋白多糖是极端亲水分子, 吸引大量的水分子形成凝胶, 使得每个蛋白多糖集聚体就像一个小弹簧, 产生弹性, 对抗压力, 对关节起着机械性保护作用。构成蛋白多糖主干的透明质酸以三种形式存在于关节液、软骨和滑膜表面, 在软骨基质中对维持关节功能起了重要作用。蛋白多糖和胶原纤维结合, 在软骨表面包裹胶原纤维, 起到分子筛滤的作用保护, 使软骨免受降解酶的攻击。蛋白多糖的减少是所有自然发生和实验诱导骨关节炎的主要特征。
2.2 急性关节损伤后关节的改变
急性关节损伤后1～2周关节发生变化主要有三种途径:a) 早期表现为多种蛋白水解酶含量的增加, 细胞死亡或凋亡;b) 中间阶段为正常和异常代谢存在一个潜在的平衡;c) 最后为有限的修复阶段[4]。通过上述过程我们能够看出, 在急性关节损伤后的早期给予干预是一条可行的途径。
2.3 急性关节损伤后软骨基质和细胞的改变
Newberry等[5]的相关研究发现, 关节软骨可承受25 MPa的撞击而不损伤, 但软骨基质在5 MPa压力负荷作用1 h后, 关节软骨就会发生不可逆性损伤。首先出现关节软骨肿胀, 蛋白聚糖丢失明显增加, 其后逐渐出现软骨细胞坏死、软骨变薄、软骨下骨增厚, 从而启动骨关节炎病理进程。Shapiro等[6]的早期研究表明骨软骨损伤后, 炎性细胞及各种细胞因子或生长因子得以进入损伤区域, 这样就激活了进一步的反应。Borrelli等[7]光镜下观察到损伤软骨细胞出现核浓缩, 细胞质嗜酸性深染, 空泡形成, 软骨细胞退行性表现。软骨损伤后, 其基质的变化往往先发生, 蛋白多糖的丢失和组成的改变可先出现。基质的合成与分解代谢平衡被打破, 使得基质降解。
Bobic等[8]的研究更加证实了软骨细胞损伤区域附近, 损伤后细胞增殖和合成活动停止。细胞因子在其中发挥了重要功能。软骨受损引起的软骨细胞的坏死或凋亡[9], 使软骨分解和合成代谢的动态平衡紊乱[10], 虽然其机制目前并未完全明朗, 但是却开启了骨关节炎的损伤。
2.4 急性关节损伤后软骨下骨的改变
Bailey等[11]对骨关节炎的病理学改变研究, 目前倾向于认为软骨下骨改变在骨关节炎形成过程中起先导作用。异常应力直接传递到软骨下骨, 造成骨小梁的微骨折, 使软骨下骨发生再塑性, 软骨下骨中的软骨细胞分泌大量的异常Ⅰ型胶原, 导致软骨下骨钙化, 增厚异常。而微小骨折的碎片和血管可增加软骨下骨和软骨之间的小通道, 使得炎症因子更多的进入软骨细胞[12]。
Lavigne等[13]证实前交叉韧带切断后12周, 碱性磷酸酶、前列腺素E2、尿激酶型纤溶酶原激活剂、基质金属蛋白酶 (matrix metalloproteinases, MMPs) 在软骨下骨和骨小梁中的含量明显升高, 而一氧化氮则在软骨下骨中升高, 在骨小梁中降低。Acosta-Rodriguez等[14]观察到白介素-17还可诱导RAN-KL (那是一个很重要的导致骨质吸收和骨诱裂发生的因子) 、CCR-6和CXCR-3 (炎症趋化因子) 的表达来促进软骨下骨的破坏。
2.5 急性关节损伤后关节液的改变
关节软骨没有血管、神经和淋巴管, 营养主要来自关节滑液和软骨下血管, 尤以关节滑液为主。关节损伤后关节滑液的变化可反应关节损伤的原因和进程。已有的研究表明, 创伤后MMPs、肿瘤坏死因子、白细胞介素、整合素样金属蛋白酶 (a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs, ADAMTSs) 、氧自由基等在血液、关节液、滑膜内含量增加, 广泛参与创伤后关节蜕变过程[15,16,17,18]。Kolarov等[19]实验证实, 骨关节炎时A-2M在血液和滑膜内含量增加, 认为这是机体的保护性措施。而现有的研究表明, A-2M可作用于MMPs、白介素-1、肿瘤坏死因子-α、ADAMTSs、氧自由基, 其可能为关节创伤后早期的治疗提供一种新的途径。
3 A-2M是一种潜在的可作用于早期创伤后关节损伤的因子
3.1 急性关节损伤早期炎症因子的变化
Anderson[4]研究表明, 创伤后1～4 d出现的炎症因子 (如MMPs、白介素-1、肿瘤坏死因子-α、ADAMTSs、氧自由基等) 使细胞凋亡, 并在第2天左右达到高峰, 进一步的损害在第5天达到高峰;第11～14天时滑膜出现病理变化, 以第12天出现高峰。我们如果能在创伤后1～4 d、5～6 d、7～10 d、11～14 d, 针对损伤的高峰和中间阶段把引起损伤的因子去除, 那么可能为创伤引起的骨关节炎的治疗提供新的方法, A-2M具备这样的功能。
3.2 A-2M对白介素-1和肿瘤坏死因子-α的作用
白介素-1和肿瘤坏死因子-α作用于急性关节损伤后的途径有:a) 白介素-1直接的致炎性能[20]。b) 白介素-1β能提高肿瘤坏死因子-α的活性, 能介导对关节组织的破坏, 两者在创伤后OA的发病中起着协同作用。c) 二者促进软骨分解代谢, 降低软骨特异性Ⅱ型和Ⅸ型胶原的合成。同时伴随α1 (Ⅱ) 和α1 (Ⅸ) 前胶原mRNA水平的持续低下[21], 造成Ⅱ型胶原和多糖的合成减少, 同时促进Ⅰ、Ⅲ型胶原的合成, 使得软骨的结构蛋白发生质的改变。Dingle等[22]证实这比软骨基质降解更具破坏性。d) 白介素-1影响软骨细胞的信号转导, 诱导NF-kappa B家族成员bcl-3基因抑制因子的表达[23], 从而抑制了bcl-3的表达, 促进软骨细胞凋亡[24];e) 二者诱导出降解细胞外基质的酶MMP-1、3、9、13以及ADAMTS-5[25], 促进MMPs的活化, 并抑制胞浆素原激活物抑制物的合成, 导致骨关节炎中胞浆素和MMPs的激活, 软骨基质的降解增加[26]。
Borth等[27]研究发现, 人A-2M是一个主要的对白介素-1有约束力的血浆蛋白, 体外实验证明在PH6.3-9范围内, Zn2+, Cd2+, Cu2+, Ni2+可增强其抑制作用;Mn2+, Mg2+, Ca2+没有增强效果。时间动力学研究表明, 白介素-1β结合至“H”型A-2M里, 在200 min的结合后形成白介素-1β/A-2M复合物较稳定, 使白介素-1失去了继续作用的功能。
Wollenberg等[28]研究表明, 细胞培养中A-2M的调节肿瘤坏死因子-a的清除, 不是竞争与肿瘤坏死因子-α受体的结合, 人A-2M可直接结合肿瘤坏死因子-α, 形成肿瘤坏死因子-α/A-2M纤溶酶原复合物, 然后依靠A-2M受体依赖性的清除机制被迅速从血液中清除掉。这些研究表明, A-2M是一个潜在的蛋白酶激活清道夫。其进一步的研究支持A-2M受体介导间隙的途径是一个重要的的肿瘤坏死因子-α的监管机制, A-2M在血管外的组织中也起到了清除肿瘤坏死因子-α的作用。Sean等[29]从人的类风湿关节炎滑液中分离出A-2M并表明, 活化的A-2M与肿瘤坏死因子-α结合后能显著的降低肿瘤坏死因子-α在关节液和滑膜中的作用活性。
3.3 A-2M对MMPs的作用
MMPs中的胶原酶 (MMPs-1、13) 、基质溶解酶 (MMPs-3) 在基质降解中的作用显著。MMPs-1破坏基质使胶原暴露, 使可破坏胶原的酶于胶原接触, 激活酶的活性。MMPs-13特意作用于胶原纤维的a链三螺旋区的同一位点 (GLY775-Leu/Ile776) 将胶原分解。MMPs-3不仅降解多种细胞外基质, 并可激活其他蛋白酶原作用于基质使其暴露易于MMPs-3作用的位点, 同时激活MMPs-1、3、9、13酶原, 产生破布效应加速软骨的破坏[30]。MMPs-1被MMPs-3激活后可直接加速胶原的病理性降解, 刺激MMPs-1的化合物同样可刺激MMPs-3的产生。MMPs-2破坏已经破损的胶原, 使其碎裂进而发生不可逆变性。
A-2M对MMPs的抑制作用是目前被大家认同的观点, 活化的A-2M遇见底物MMPs时, 自身多肽链在接触蛋白酶后发生构象变化, 形成一个笼子形结构, 将蛋白酶分子包裹在里, 阻止了MMPs酶分子与蛋白质底物相互作用。Enqhild等[31]研究发现, 人A-2M是一种选择性较低的抑制剂, 可迅速地与MMPs-1、3结合。以A-2M作为反应的基板来结合MMPs-1、3, 可以显著的降低MMPs-1、3的活性。Beekman等[32]研究表明未活化的MMP在血浆中不起作用, 活化的MMPs可以特异的被A-2M结合, 形成的MMPs-13/A-2M复合物不能进一步降解胶原蛋白, 体外免疫荧光检查也表明MMPs-13可特异的被A-2M结合。
3.4 A-2M对ADAMTSs的作用
ADAMTSs最早在1997年被发现[33], 但已有研究显示该家族成员与多种疾病密切相关, 如:恶性肿瘤、凝血功能障碍、骨关节炎等[33,34,35,36,37,38,39]。在骨关节炎中较为重要的是ADAMTS-4、5、7、12[36,38,40], 它们可以促进关节软骨中蛋白多糖和软骨低聚物基质蛋白 (cartilage oligomeric matrix protein, COMP) 的分解[41,42,43]。
A-2M依靠其特殊的笼子结构, 可以与很多蛋白酶结合, 使蛋白酶失去活性[44,45]。在目前的研究中, 我们确定A-2M是ADAMTS-4和ADAMTS-5的一个内源性抑制剂, 作用位点Met (690) /Gly (691) , A-2M浓度依赖性地抑制了ADAMTS-4和ADAMTS-5活动, 并按1∶1进行物理结合形成复合物。用反抗体技术检测A-2M作用后关节液内MADAMTS-4和ADAMTS-5失去活性[46]。ADAMTS-7和ADAMTS-12能够切割A-2M, 使其变为180-105kDa的裂解产物。更进一步的研究表明, A-2M是ADAMTS-7和ADAMTS-12的一个内源性抑制剂和浓度 (或剂量) 依赖性的降解剂, 阻断了ADAMTS-7和ADAMTS-12后可特异性阻断并显著抑制肿瘤坏死因子-α或白介素-1β诱导的COMP软骨退化[47]。
3.5 A-2M对自由基的作用
Ziskoven等[48]发现, 创伤后活化的自由基不仅使软骨、软骨下骨、滑膜的蜕变和细胞凋亡, 还导致关节感染, 并促进软骨静止期损伤向显性OA发展。已经证实, 加入人血A-2M确能有效地降低经辐射后离体血中多核型白细胞释放的超氧自由基量, 而且能够提高红细胞中超氧化物歧化酶的活力。因此说明A-2M在调节自由基方面也可抑制骨关节炎的发生发展[49]。此方面研究较少, 尚需要大量研究来证明。
4 研究展望
足球运动中踝关节损伤的原理及预防 篇10
【关键词】足球 踝关节 损伤 预防
1 踝关节损伤的原因
1.1 踝关节损伤的病理分析
踝关节损伤的病理往往是由于运动员急停、急转或踝空时足外缘着地，足跖猛然内收，使踝关节被迫跖屈，踝关节在跖屈位，再向内翻，使外侧副韧带受到过度牵拉所致，前足内翻引起。这是由于外踝比内踝要长一些，于是支撑住了踝关节外侧，踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻而损伤外侧副韧带。在过度的强力内翻或外翻活动时，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。还有另外一个原因，是小腿支配足内翻的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位；相反，小腿支配足外翻的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻扭伤踝的外侧。
1.2 踝关节损伤的直接原因
1.2.1由于足球比赛的激烈竞争性，在拼抢球时被拌倒、铲倒、蹬踏和互相冲撞的机很多，加之动作粗野的现象时有发生，因而很容易造成踝关节损伤。在足球比赛当中，激烈的拼抢、粗放的动作会使运动员的神经处于极度兴奋状态，而身体机能处在不断的消耗中，当肢体的反映不能跟上运动神经发出指令的速度时，就容易导致身体关节处的供能不足，从而引起关节损伤。
1.2.2技术动作上的错误。技术动作的错误，违反了人体结构功能的特点及运动的力学原理而造成损伤，这是初参加运动训练和学习新动作发生损伤的主要原因。
1.2.3踝关节的损伤与关节处韧带的牢固性有很大的关系，如在快速奔跑中的急停和起跳，使踝关节不能完全适应或不能适应过大的负荷，导致机体组织不能承受，长期的局部负荷过大，以至超出了人体组织所能承受的能力，在这种情况下，人体组织结构因过度摩擦、挤压，或过多牵扯、拉张，会引起微细损伤的积累。
1.2.4持续长时间剧烈运动，身体消耗过大，血糖降低，出现急严重疲劳，此时可以引起大脑皮层抑制过程破坏，运动员的运动能力、动作精确度、都显著下降，警觉性、注意力减退，反应迟钝，这些都是引起踝关节损伤的条件。
1.2.5 缺乏合理的准备活动。许多足球运动员还没有做好充分的准备活动或直接没有做准备活动的习惯，这样整个身体机能都处于一种粘固状态，突然的发力就容易造成韧带的撕裂。
1.2.6场地和运动员心理原因。由于场地的劣质，导致场地出现坑洼，凹凸不平，更严重的还会有许多小石头等发物在场地中间，这就加大了运动员受伤的概率。同时运动员在场上的心理因素也是造成运动员踝关节损伤的又一大原因，不良心理应激状态带来相反的结果，运动员在比赛中往往想着自己能否取得好成绩，自己在场上应采取哪些方案、哪套战术等等，注意力不能集中。比分落后、场外球迷的嘘声以及裁判判罚不公等因素都会给运动员造成一些心理压力。
2 踝关节损伤的预防
降低踝关节损伤的比率，必须采取积极的预防措施。应合理加强技术和身体素质的训练，加强自我保护意识，提高心理素质和进行职业道德教育。
2.1加强运动员心理素质训练
在足球教学训练中教练员和运动员要充分了解运动损伤带来的危害，从思想上引起重视不可麻痹大意，加强安全意识教育。队员比赛或是类似比赛的练习中，要有良好的体育道德和保持勇敢、果断、稳定的心理品质。在不安稳的情绪下踢球，会使运动员的技术变形，导致出伤的可能性也随之增加。教练员与运动员要从思想上认识到预防的积极意义。教练员在思想上重视了，就会在组织训练的过程中，严格遵守训练原则；运动员从思想上认识了预防的积极意义，就会在学习过程中采取积极的自我保护。作为教练员要训练运动员良好的比赛心理素质，以积极良好的心态参与比赛，用正确的心态对待每一次的成功与失败，提高自我保护意识，在比赛中随时保持高度的注意力。
2.2 充分做好准备活动
做准备活动的目的是提高中枢神经系统的兴奋性，增强各器官系统的功能活动，使人体从相对静止状态过渡到紧张的活动状态，克服机体机能活动的生理惰性，为正式的练习做好准备。准备活动应充分，尤其在冬天和寒冷季节；准备活动应适量，以自感发热，微微出汗为好；准备活动应具有针对性，做完一般性准备活动后，再结合专项训练和主要锻炼内容进行相似的专门性练习；准备活动距专项运动时间应合适，一般以2-5分钟为宜，当间歇时间较长时，运动前应再做准备活动。否则，很容易发生踝关节的肌肉、韧带拉伤。因此，训练前要充分作好准备活动，训练时辅以粘膏支持带保护或特制皮护具保护并加强踝关节专项准备活动，以提高神经系统的兴奋性，减少运动损伤的发生，特别是易伤者更要做好局部的准备活动。
2.3控制节奏，科学训练
参加一项运动的训练，就必须讲究科学的训练方法，遵循训练原则，更要根据本身的素质和训练水平实际，由慢至快、由简至繁、由易至难，循序渐进，合理安排运动量。特别是在高度紧张、过度疲劳、心理和生理状态欠佳或伤病后身体机能尚未恢复正常状态时，更要控制好训练或比赛的节奏。在训练或比赛中控制不力、方法不对、心理和生理状态不佳，往往是导致踝关节损伤的重要原因之一。作为教练员要对自己的队员负责，要根据队员的个体情况制定合理的训练计划，对内容的选择要具有科学化，符合运动员的身体机能情况。对负荷的选择，要和队员的具体情况而定。运动负荷过大训练安排不合理、疲劳状态下坚持训练、不良的训练方式都会导致运动员的损伤。因此教练员和运动员要经常沟通，彼此了解对方才能保证运动训练的有序进行。
2.4加强身体素质和基本功的训练
参加一项体育运动，首先要认识和了解它的技术特点和动作形成的规律，正确体会先后顺序，逐步掌握正确动作。这对避免踝关节的损伤是十分重要的。因此，在对基本功练习的时候要掌握正确的动作技术，遵循动作的发力顺序，以科学的方式去掌握基本动作技术。要发展耐力素质，以尽可能避免在比赛中因疲劳造成急停变向或侧向冲撞时因肌肉收缩力不够而发生踝部损伤。从生理角度上来讲，任何运动或训练都是条件反射的结果，只有通过系统、全面的训练才有可能使人体各个器官，各个系统的功能逐步提高到适应运动时的状态，同时对动作结构建立牢固的反射机制。技术水平和素质水平提高了，就能增加预防损伤的内在因子。所以在对队员的训练中要注重身体素质和基本动作技术的训练，特别是加强踝关节的力量练习，才能减少运动中踝关节的损伤。
2.5 加强对场地的管理和普及损伤医学常识
由于场地的劣势，造成运动员踝关节损伤的现象是非常常见的，它在所有运动员损伤中占了非常大的比例。因此，改善体育场地设施状况是减少运动员踝关节损伤的一个至关因素。只有加强体育场地的管理，营养一个健康良好的体育环境才能在一定程度上减少运动员的损伤。同时，足球运动员的自我保护意识不强，缺乏相应的损伤方面的知识等让许多运动员的伤势向严重化发展。因此，要加强体育场地的管理，并在队员中宣传损伤医学知识，培养他们的自救意识。
3 结语
随着足球运动的发展，运动员踝关节的损伤也是不断的增多，为了减少运动员踝关节的损伤，那我们就应该清楚导致运动员在足球运动员踝关节受伤的原因是什么。有哪些因素我们是可以避免或者说是可以减少损伤事故发生的，这就需要我们教师或是运动员对此有一个良好的体育习惯。我们要不断培养自己的体育意识，加强体育安全知识的宣传，保证我们在不去受伤别人前提下来更好的保护自己。同时，作为受伤者要清晰的清楚，受伤以后要积极配合医学的治疗，安静休养。以良好的心态对待自己的伤情，在受伤期间就要听从医生的安排，保证在最短的时间内做出最大的康复。
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